Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС.

Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях.

Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.

Общие сведения о заболевании

Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки.

На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках.

В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.

Симптоматика и факторы риска

Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:

  • Перемежающаяся хромота;
  • Онемение ног даже в состоянии покоя;
  • Пониженная температура пораженной конечности;
  • Изменение цвета кожного покрова;
  • Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
  • Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
  • Облысение пораженной конечности;
  • Появление трофических язв;
  • Гангрена.

Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:

  • Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
  • Гиподинамия;
  • Неправильное питание;
  • Плохая экология;
  • Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
  • Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
  • Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
  • Хронические воспалительные процессы.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.

Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.

Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:

  • Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
  • Без боли можно пройти до 1 км;
  • Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
  • Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.

На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей.

Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями.

Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.

Диагностика ОАСНК

В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:

  • Изучение истории болезни;
  • Осмотр;
  • Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
  • Проведение тестов.

Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

К методам диагностики болезни относят:

  • Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
  • Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
  • МСКТ-ангиографию;
  • Рентгеноконтрастную ангиографию.

Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.

Лечение ОАСНК

При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.

При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.

Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:

  • Лишнего веса;
  • Высокого давления;
  • Дисбаланса углеводов и липидом;
  • Дисбаланса уровня глюкозы в крови.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:

  • Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
  • Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
  • Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
  • Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.

Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов.

Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач.

Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.

Коллатеральное кровообращение

Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:

  • Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
  • Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
  • Состояния сосудистых стенок;
  • Интенсивности обменных процессов.

Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями.

Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода.

Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.

Шунтирование

В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Протезирование

Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.

Эндартерэктомия

Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозеКаротидная эндартерэктомия

Эндоваскулярные методы

Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.

Реабилитация

В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:

  • Отказаться от курения и алкоголя;
  • Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Придерживаться правильного питания;
  • Отрегулировать водно-солевой баланс.

Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.

Физиотерапия

Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию.

Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста.

Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить.

Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние.

Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.

Источник: https://VenLife.ru/arterii-i-veny/ateroskleroz/obliteriruyushchij-ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej-lechenie.html

Атеросклероз нижних конечностей – облитерирующий и хронический — причина онемения ног

Среди всех заболеваний сосудистой системы атеросклероз нижних конечностей считается одной из главных причин инвалидности, а также смертности во всем мире. По статистике, атеросклерозом нижних конечностей страдает каждый пятый мужчина старше 65 лет. Опасное осложнение этого заболевания – развитие гангрены и нередко ампутация конечности.

При атеросклерозе нижних конечностей поражаются артерии и развиваются трофические изменения в тканях ног. Обычно нарушается циркуляция крови в ногах в подколенных, большеберцовых и бедренных артериях.

Читайте также:  Отравление этиловым спиртом: симптомы, первая помощь, лечение

В 70% случаев болезнь протекает с облитерирующим синдромом, когда происходит частичное или полное ограничение кровотока на фоне постепенного сужения просвета проводящих сосудов.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе 2

Атеросклероз нижних конечностей

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Хронический облитерирующий атеросклероз нижних конечностей связан с нарушением циркуляции крови по периферическим сосудам и возникновением изменений трофики тканей.

При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей избыточный холестерин, попадающий с едой, распространяется по кровотоку, попадает на стенки артериальных сосудов, накапливается там и образует холестериновые бляшки.

Холестериновые бляшки разрастаются и делают узкими просвет сосудов.

При отсутствии лечения атеросклероза нижних конечностей происходит полнейшее закупоривание вен, возникают отеки и может начаться гангрена.

Виды атеросклероза нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) – это целая группа заболеваний кровеносных сосудов, при которых сильно уменьшается приток крови по артериям из-за их сужения (стеноз) или полной закупорки (окклюзия).

В ХОЗАНКЕ можно выделить три основных вида заболеваний:

  • облитерирующий атеросклероз (развивается в пожилом возрасте);
  • облитерирующий эндартериит (тромбангиит, неспецифическое воспаление сосудистой стенки, встречается чаще в молодом возрасте);
  • периферические формы неспецифического аортоартериита.

Самым распространенным из этих заболеваний считается, облитерирующий атеросклероз.

Как проявляется заболевание

При атеросклерозе конечностей у человека начинается резкая боль при ходьбе, появляется хромота.

Пройдя небольшие расстояния, больной чувствует страшную усталость, скованность в движениях, судороги, у него немеют пальцы на ногах. Кажется, что нога вдруг стала нестерпимо тяжелой, как будто на нее надели гирю.

Обычно атеросклерозу нижних конечностей бывает подвержена одна нога. После отдыха боль проходит, но ненадолго.

Причина онемения ног

Наверное, каждый из нас помнит это неприятное чувство, когда онемели ноги, и их просто не чувствуешь. Это и покалывание по телу, и «холодок», и чувство временной парализации конечностей. Причины этому бывают разные:

  • неудобная поза при сидении, когда сдавливаются нервные окончания;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • нарушенное кровообращение в ногах,
  • проявление остеохондроза;
  • нехватка витаминов в организме;
  • мигрень;
  • рассеянный склероз;
  • воспаление нервов при различных заболеваниях: артритах и т.д.

К счастью, онемение ног, не всегда является предвестником серьезных заболеваний. Однако это всегда повод для немедленного обращения к врачу-сосудистому хирургу.

Факторы риска развития атеросклероза нижних конечностей:

  • возраст 40 -50 лет;
  • мужской пол;
  • большое количество алкоголя;
  • курение;
  • повышенное содержание холестерина;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • гипертония;
  • стресс;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей

  • 1 стадия (человек в состоянии свободно пройти около километра);
  • 2 стадия (в силах пациента одолеть без боли около 200 метров);
  • 3 стадия (человек может продвинуться меньше чем на 50 метров, его начинают сильно беспокоить «боли в состоянии покоя», при которых даже во время ночного отдыха больной испытывает потребность опустить стопу на пол несколько раз за ночь);
  • 4 стадия (развиваются некротические изменения в пальцах стопы).

На последней стадии заболевания возможна ампутация.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей:

  • хромота;
  • быстрая усталость при ходьбе;
  • боли при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедра;
  • чувство сжатия мышц;
  • онемение ног и непрекращающееся чувство холода в конечностях;
  • в стадии обострения заболевания возможно изменение цвета кожи на больной ноге, она становиться бледно-синюшного оттенка.

Более тяжелая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • усиливающаяся хромота;
  • постоянно немеют ноги;
  • не прощупывается пульс при пальпации в подколенной ямке, на лодыжке и бедре;
  • боли не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
  • бессонница по ночам, из-за того, что болят и немеют ноги;
  • цианоз кожи, кожа становится буро-красного цвета, выпадают волосы на коже ног, расслаиваются ногти, появляются язвочки на пятке и пальцах.

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2-3% населения, при этом на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80-90%. К сожалению, в настоящее время ХОЗАНК сильно помолодел. Если раньше от этих заболеваний страдали мужчины пожилого возраста, то сейчас они поражают даже молодых людей и девушек. Высока вероятность развития заболеваний данной группы у курильщиков. При выкуривании 20 сигарет в день риск заболеванием ХОЗАНК увеличивается в 4-6 раз. Каждый год в результате облитерирующего атеросклероза сосудов ног умирают десятки тысяч людей.

Диагностика при атеросклерозе конечностей

Чтобы поставить правильный диагноз и узнать, есть ли у Вас атеросклероз нижних конечностей, нужно пройти полное обследование. Это поможет выявить степень проходимости сосудов и кровоснабжения ног, определить уровень окклюзии и протяженность патологии сосудов при атеросклерозе.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе 1

Определение пульсации артерий конечностей

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе 2

Определение пульсации артерий конечностей

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе 3

Определение пульсации артерий конечностей

Для этого нужно:

  • получить консультацию врача-сосудистого хирурга;
  • измерить артериальное давление на руках и ногах;
  • определить пульсацию артерий конечностей;
  • пройти МКСТ-ангиографию;
  • пройти дуплексное сканирование периферических артерий.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе 1

Консультация врача-сосудистого хирурга в МедикСити

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Лечение

К сожалению, пока невозможно полностью вылечить атеросклероз, зато его можно купировать и тем самым добиться облегчения состояния пациента.

С помощью лечения возможно уменьшить болевые ощущения в пораженной области конечности, увеличить комфортность при ходьбе на определенные расстояния, предупредить риск полной закупорки вен и не допустить развития гангрены, а также инсульта и инфаркта. Поэтому лечение должно быть постоянным, комплексным и непрерывным.

Большое значение придается профилактике заболевания, поэтому важно больше двигаться, вести здоровый образ жизни, прекратить курить и употреблять алкоголь. При развитии атеросклероза нижних конечностей важно подобрать правильную диету, убрав из своего рациона продукты с повышенным содержанием холестерина и добавив продукты, содержащие полиненасыщенные жиры.

Помните, если у Вас немеют руки и ноги, то это может быть симптомом начинающихся проблем с сосудами. Поэтому, если Вы уже почувствовали онемение в ногах и боль при ходьбе, обратитесь за помощью к специалисту! В многопрофильной клинике «МедикСити» Вы сможете получить лечение у высокопрофессиональных сосудистых хирургов, применяющих самые современные  методики.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/539

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

При выявлении у больного в особо тяжелой и запущенной форме атеросклероза нижних конечностей в некоторых случаях нет иного выхода в лечении как проведение ампутации нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это хроническое прогрессирующее заболевание сосудов среднего и крупного калибра, развивается вследствие сочетания продолжительной дислипидемии и повреждения стенки артерий, при отсутствии должного лечения приводит к осложнениям и инвалидизации.

Причины развития атеросклероза НК

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Существует большое количество причин развития атеросклеротических изменений в сосудах конечностей.

  • Причины, которые приводят к развитию атеросклероза, можно условно разделить на две группы.
  • Такими группами причин являются факторы способствующие повышению уровня общего холестерина и его фракций в плазме крови и факторы, действие которых, приводит к повреждению интимы артерий.
  • К первой группе относятся:
  1. Наиболее распространённой первопричиной повышения холестерина является несоблюдение рациональной диеты — употребление большого количества животных жиров и продуктов, богатых холестерином, а также пищи, жаренной в большом количестве масла, копченной, соленой еды, фаст-фуда. Большое значение имеет уменьшение в рационе источников клетчатки — зеленых овощей, фруктов, злаковых и бобовых культур, несоблюдение питьевого режима, употребление большого количества сладких газировок, кофе, чая.
  2. Также значение имеет и семейная склонность — как и к болезням сердечно-сосудистой системы, ожирению, метаболическому синдрому, другим эндокринным патологиям, так и к семейным дислипидемиям, гомоцистеинемии, другим болезням нарушения обмена веществ.

К причинам второй группы можно отнести:

  • вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя и курение влияют на внутренний слой стенки сосуда, разрушая его структуру и создавая условия для прикрепления атероматозных масс и тромбов;
  • недостаточная физическая активность — при низком уровне физической активности и сидячем образе жизни есть склонность к застаиванию крови в сосудах нижних конечностей, повышения в них давления и также травмирования эндотелия;
  • чрезмерная физическая нагрузка, тяжелый труд — приводят к микротравмированию мышц ног и соответственно, их сосудов, создавая условия для развития холестериновых бляшек;
  • травмы и переохлаждения конечностей — приводят к нарушению кровообращения в поврежденных участках ног, ишемии;
  • на возникновение атеросклероза влияют сопутствующие патологии — тромботические или тромбоэмболические заболевания, прием некоторых медикаментов — комбинированных оральных контрацептивов, глюкокоритикостероидов.

К категории иных факторов можно отнести возраст (у пожилых людей снижена эластичность сосудов) и пол (чаще заболевание развивается у мужчин, так как женские половые гормоны оказывают протективное действие на эндотелий).

Виды поражений и симптоматика

Чаще всего встречаются такие виды поражения сосудов — частичный или же стеноз — диаметр артерии перекрыт не полностью. При этом кровоток не утрудненный, осложнений и значительной симптоматики не вызывает, легко поддается консервативным методам лечения.

  1. Второй тип — окклюзия — просвет перекрыт более чем на половину, кровоток нарушен или вовсе отсутствует, вызывает различные стойкие симптомы и осложнения, нуждается в хирургическом лечении, может привести к инвалидности.
  2. Симптоматика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей разнообразна и зависит от степени прогрессирования болезни.
  3. Наиболее распространенные симптомы:
  1. Тяжесть и неприятные ощущения в ногах, вплоть до болевых, после физических нагрузок, длительной ходьбы.
  2. Нарушение тепловой чувствительности — постоянное субъективное чувство похолодания ног.
  3. Нарушение тактильной и болевой чувствительности поврежденного участка.
  4. Затрудненная ходьба, при расположении атеросклеротической бляшки в месте бифуркации аорты на подвздошные артерии — перемежающаяся хромота.
  5. Болевой синдром — от появления боли в икроножных или бедренных мышцах после значительных нагрузок или длительной ходьбы, бега до постоянной боли, даже в состоянии покоя или ночью. За характером боль при атеросклерозе обычно тупая постоянная не интенсивная, может нарастать во время физических нагрузок.
  6. Нарушения трофики кожи и ее придатков, мышц — истончение и сухость кожи, изменение ее цвета (от бледного при начальных стадиях заболевания до фиолетового и черного при образовании гангрены и некроза тканей), выпадение волос на пораженных участках, утолщение, ломкость ногтей, атрофия мышц, замедленное заживление ранок на коже стоп, образование трофических язв, некроз кожи и мягких тканей.
Читайте также:  Отруби для очищения кишечника: схема приема и правила употребления

Объективным признаком нарушения кровообращения ног является отсутствие пульса на дистальных артериях — подколенной, артериях лодыжки, бедра. Этот симптом особенно ценный для начальной диагностики и самодиагностики атеросклероза.

Стадии атеросклероза НК

Заболевание классифицируют по стадиям, от которых зависит дальнейшая тактика лечения — выбор врачом или консервативной тактики, или применения оперативных методов.

Первая стадия диагностируется при возникновении болевых ощущений только после значительных физических нагрузках, ходьба на расстояние больше 1 километра безболезненна. При этой стадии пациент нуждается в консервативном лечении — модификации образа жизни, и за показаниями — медикаментозной терапии.

Вторая стадия характеризуется уменьшением толерантности к физическим нагрузкам, возникновение боли в мышцах ног при ходьбе на расстояние от 250 метров до 1 километра. Для таких пациентов схема лечения состоит в применении немедикаментозных и медикаментозных способов.

Третья стадия — дистанция безболевой ходьбы от 50 до 250 метров, в наличии другие симптомы — трофические, нарушение чувствительности, также возможны боли ночью и в состоянии покоя. Для таких пациентов нужно сочетать лекарственные и малоинвазивные хирургические методы лечения.

Четвертая стадия имеет все характеристики третьей, но дополняется возникновением ишемических осложнений — трофических язв, гангрены. Как правило, для таких пациентов используют хирургические методы лечения, так как в этой стадии велики шансы инвалидизации больного при неправильном и несвоевременном лечении.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

  • Первый шаг в диагностике — тщательный сбор анамнеза жизни (перенесенные и хронические болезни, операции, травмы, семейные склонности, образ жизни, питание, наличие вредных привычек).
  • Важен и анамнез болезни (начало, возможные причины, первые симптомы, длительность болезни, ее развитие, предыдущее лечение, его результаты).
  • Следующие методы — дополнительные, нужны для подтверждения диагноза.
  • К ним относятся лабораторные анализы:
  • Общий анализ крови, общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови (диагностика сахарного диабета и исключение диабетического ангиопатии).
  • Биохимический анализ крови — определяют липидный спектр (уровень общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов), также важны печеночные (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза — при повышении этих показателей противопоказаны статины) и почечные (креатинин, мочевина) пробы.

Заключительный диагноз определяется после проведение дополнительных инструментальных методов обследования, которые позволяют определить уровень поражения, диаметр проходимости сосуда и даже визуализировать кровоток.

К ним относится:

  1. ангиография — одна из самых простых и дешевых диагностических методик, основана на введении в сосуды рентгенконтрастноговещества и проведении рентген снимков конечностей;
  2. мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — информативные методы исследования, помогают визуализировать уровень обструкции сосудов;
  3. дуплексное ультразвуковое сканирование — золотой стандарт диагностики облитерирующего атеросклероза, дает возможность отследить кровоток через поврежденный участок, визуализировать коллатеральные сосуды.

Стандарт лечения атеросклероза нижних конечностей

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

  1. Лечение зависит от симптоматики болезни, ее стадии, и включает в себя модификацию образа жизни пациента, медикаментозное лечение и оперативные методы.
  2. Лечение начальных стадий может проводится консервативно, пациенту даются рекомендации о диете, умеренных физических нагрузках, уходе за ногами.
  3. Диета для лечения атеросклероза должна быть сбалансированная, с включением в рацион овощей и фруктов, злаковых культур, нежирных сортов мяса и рыбы, достаточным питьевым режимом.
  4. Как источники белка подходят куриное мясо, нежирная рыба, бобовые, соя, белок куриных яиц.
  5. Полностью исключаются богатые жиром продукты — колбаса, паштеты, желтки, фаст-фуд, полуфабрикаты.
  6. Важен и правильный уход за ногами — избегать переохлаждений, носить удобную, не тесную, по возможности — ортопедическую обувь, правильно выполнять педикюр, обрабатывать маленькие ранки на коже антисептиками.
  7. Целесообразно также применение контрастных ванночек для ног с отварами лекарственных трав или солью, массаж.

В интернете можно найти положительные отзывы о народных рецептах лечения, к ним относят масляные растирания кожи с оливковым или облепиховым маслом, отвары рябины или укропа. Но следует помнить, что применять такие рецепты нужно в комплексе с другим лечением и при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение атеросклероза:

  • Гиполипидемическиесредства — Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, фибраты, никотиновая кислота.
  • Спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин.
  • Вазоактивные препараты — Вазопростан, Трентал, Курантил, Цилостазол.
  • Антиагрегантыи антикоагулянты — Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фраксипарин, Гепарин, Еноксипарин, Клопидогрель.

Оперативное лечение атеросклероза

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

  • Для восстановления кровотока при первой и второй стадиях используют малоивазивные эндоваскулярные операции — стентирование, шунтирование, балонную ангиопластику, тромбэндартериектомию, ангиопластику с дальнейшим аллопротезированием или аутопротезированием.
  • Для лечения третьей и четвертой стадии атеросклероза применяют комплексное лечение, в которое входят общие рекомендации по способу жизни и диете, медикаментозное лечение и операции.
  • Для больных с критической ишемией нет возможности практиковать малоинвазивные операции, так как значительно нарушен кровоток, и происходят необратимые ишемические и некротические изменения.
  • Порой единственным выходом в таких ситуациях, при наличии большого объёма некротизированной ткани, повреждении не только мягких, но и костных тканей, является ампутация пораженной области.
  • Это одна из самых древних хирургических операций, суть ее состоит в удалении участка конечности на протяжении кости, ампутация нижних конечностей при атеросклерозе применяется лишь в случаях, когда нет возможности сохранить больные ткани.
  • В зависимости от уровня окклюзии сосудов и изменения прилегающих к ним участков различают высокие и низкие ампутации.
  • Высокой ампутацию называют тогда, когда проходит отсечение конечности выше колена, низкой — при резекции пальцев, стопы, голени.
  • Также ампутации разделяют на первичные и вторичные.
  • Показания к проведению — полная окклюзия сосудов, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, отсутствие эффекта от консервативной терапии, некротические изменения кожи и мышц.

Радикальная операция профилактирует возникновение осложнений — сепсиса, вторичного инфицирования других органов.Нужно помнить, что после проведения ампутации лечение на этом этапе не заканчивается, так как атеросклероз чаще протекает мультифокально, и вскоре ситуация с нарушением кровотока может повторится.

  1. После радикального оперативного вмешательства необходимы восстановительные мероприятия — шунтирование или стентирование, протезирование удаленного сустава.
  2. Профилактика облитерирующего атеросклероза состоит из поддержания физической активности, соблюдения рациональной диеты, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, периодическом мониторинге уровня холестерина и других фракций липидов, уровня артериального давления, своевременном лечении сопутствующих патологий.
  3. Как лечат атеросклероз рассказано в видео в этой статье.

Источник: https://aboutdiabetes.ru

Источник: https://AmpGirl.su/2019/12/26/amputaciya-nizhnikh-konechnostey-pri-ate/

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе сосудов ног

Мультифокальный атеросклероз сосудов ног в возрасте от 55 до 70 лет выявляют у 17% населения. Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе показана одной трети среди всех заболевших («Русский медицинский журнал», выпуск № 36 от 2012 года).

Многие пациенты отказываются от проведения столь серьезной операции из-за боязни вероятных осложнений и дальнейшей инвалидизации. Категорический отказ влечет за собой не только ухудшение общего самочувствия, но и смертельный исход в тяжелых случаях.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе

Как предупредить ампутацию?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — частное проявление генерализованного атеросклероза. Он поражает крупные артерии и приводит к ишемии (нехватке кровоснабжения тканей), впоследствии — к развитию гангрены и некрозам.

Основными причинами развития патологического процесса специалисты называют:

  • дислипидемию и повышение прогностически неблагоприятных групп холестерина в крови;
  • наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм);
  • избыточную массу тела и гиподинамию;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
  • наследственную предрасположенность;
  • наличие в анамнезе травм нижних конечностей.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозеМедицинская консультация необходима при ощущении холода в нижних конечностях.

При первых же признаках атеросклероза сосудов ног, таких как перемежающаяся хромота, похолодание нижней конечности, чувство онемения, боли в ней в покое и горизонтальном положении, необходимо обратиться за медицинской помощью.

После комплекса анализов и обследований большинству пациентов назначают консервативную медикаментозную терапию.

Для того чтобы получить хороший результат после лекарств и избежать ампутации, ангиохирурги указывают на обязательное изменение образа жизни.

Источник: https://EtoHolesterin.ru/atr/obschee/amputatsiya-nogi-pri-ateroskleroze-sosudov-nizhnih-konechnostey.html

Атеросклероз, диабет, ампутация нижних конечностей. Как связаны эти состояния и есть ли возможность их предотвратить? (longread)

Ежегодно хирургами выполняется огромное количество ампутаций нижних конечностей, в том числе у лиц трудоспособного возраста. Основная причина потери нижних конечностей — это заболевания артерий нижних конечностей. Применяя новые малоинвазивные технологии восстановления артерий большую часть этих операций можно избежать.

  • Команда журнала «СахарОК» , Алина Минкова
  • access_time

Почему сегодня так много нетрудоспособных людей с органиченными возможностями, и каким образом новые технологии Medtronic помогают предотвратить ампутации нижних конечностей?

Андрей Владимирович, расскажите, пожалуйста, насколько распространены заболевания артерий, которые приводят к ампутациям.

Атеросклероз — это возраст-ассоциированное заболевание, которое касается всех артерий в организме и достаточно распространено у пожилых людей. Связано это напрямую с уровнем жизни.

Среди пациентов — люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью.

Большая часть умирает, другие нуждаются в реабилитации, специальном уходе и финансовой поддержке, связанной с утратой физических способностей. Эти люди не могут работать, соответственно, они создают налоговое бремя на работающих лиц.

Скажите, а как определить состояние, которое угрожает ампутацией, при котором нужно срочно что-то предпринимать.

Не каждое поражение артерий атеросклерозом нуждается в операции. Но когда возникает боль в конечности в покое — пациент не спит ночью, или образуются незаживающие раны или некрозы вплоть до гангрены на ногах — ситуация называется критической ишемией нижних конечностей, которая требует срочной операции по восстановлению кровотока. 

Расскажите, пожалуйста, как вы помогаете таким пациентам, и что представляют собой малоинвазивные методы восстановления кровотока. Какие новые технологии есть у нас в распоряжении сейчас?

Традиционно у пациентов с появлением рентгенохирургии стоит выбор между открытым вмешательством (шунтирование или открытая эндартерэктомия) и малоинвазивным эндоваскулярным вмешательством через прокол в артерии (человек через 2 или 3 часа после процедуры может фактически вставать на ноги и на следующий день идти домой). 

Эндоваскулярные методики имеют преимущества в виде гораздо меньшего риска осложнений, характерных для открытой хирургии, — нагноения операционной раны, лимфореи, кровотечений и других проблем, связанных с операционным доступом.

Читайте также:  Почему у ребенка запор: причины нарушения дефекации

Для эндоваскулярных вмешательств нет необходимости в общей анестезии, что определяет меньшие риски для сложных и тяжелых пациентов.

Кроме того, при эндоваскулярном вмешательстве есть возможность восстановить просвет собственных артерий пациента, не нарушая анатомию, сколько угодно раз повторно, если это необходимо, в отличие от открытых операций.

Также сейчас доступны и другие малоинвазивные методики эндоваскулярных вмешательств, которые сочетают в себе преимущества открытого и малоинвазивного вмешательства.

Сколько длятся эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей, как быстро восстанавливается пациент?

Непосредственно сама операция требует одних суток, а последующее лечение уже зависит от исходного состояния пациентов и сопутствующих заболеваний. Восстановление может продлиться 1,5 недели, потому как встречаются и ишемическая болезнь сердца, и проблемы с почками, и анемия — все это требует лечения в стационаре. 

Какие есть новые технологии в области вмешательств на артериях нижних конечностей?

В настоящее время появились методы малоинвазивного удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерии.

Компания Medtronic является производителем системы TurboHawk, которая позволяет физически удалить атеросклеротические бляшки из просвета артерии.

Если при использовании метода баллонной ангиопластики и стентирования мы бляшку просто придавливаем к стенке артерии, то с TurboHawk можем ее полностью удалить, не травмируя стенку артерии баллонным катетером за счет растяжения. 

Во-первых, мы удаляем атеросклеротическую бляшку, во-вторых, мы меньше травмируем стенку артерии, а, в-третьих, после использования системы TurboHawk мы можем нанести изнутри на подготовленную таким образом стенку артерии специальное лекарственное вещество, тормозящее повторное сужение артерии, — применить баллонный катетер с лекарственным покрытием. Применение сочетания технологий дает наилучшие результаты вмешательства — проходимость в течение года достигает более 90% при операции на артериях бедренно-подколенного сегмента. Эта стратегия лечения условно названа ‘Leave nothing behind’ («Не оставляя ничего позади») — она позволяет избежать имплантации стентов и в значительной степени снизить количество повторных стенозов, соответственно, улучшить клинический результат вмешательства в целом. Естественно, технологии существуют не сами по себе, а являются частью большой операции.

Таким образом, атерэктомия позволяет значительно расширить возможности сосудистых вмешательств для пациентов, в том числе с тяжелой сопутствующей патологией, привнеся методы удаления атеросклеротических бляшек. Делается то же, что и при открытой операции, но с помощью маленького прокола получаем больше преимуществ, чем при открытой операции.

Андрей Владимирович, расскажите, пожалуйста, почему в свое время Вы выбрали направление «Рентгенэндоваскулярная хирургия»?

В этой специальности сочетаются разные технологии оказания помощи и присутствует многопрофильность, что само по себе интересно. Врач очень много взаимодействует с высокотехнологичной техникой, с компьютерами. Да и технологии быстро развиваются — каждые полгода появляется много нового. Меня привлекло сочетание технологичности с возможностью оказать человеку эффективную помощь.

Почему вас интересуют именно вмешательства на периферических артериях?

С вопросом ампутаций конечностей меня связывает несколько историй. Одна из них произошла во времена учебы.

Нам с  однокурсником было поручено целый день помогать человеку с ограниченными возможностями — мы возили его по Питеру в коляске: ему были выполнены ампутации обеих конечностей по поводу синдрома диабетической стопы. Иногда мы даже переносили его на руках в тех местах, где было невозможно проехать.

Мы возили его и по дому, и на улице — везде. Мы фактически прожили и прочувствовали с ним весь этот день, в полной мере ощутив, каким беспомощным становится человек, лишившись конечности и способности к самостоятельному передвижению. 

А сейчас, выполняя вмешательства для предотвращения высоких ампутаций, и развивая эту область эндоваскулярной хирургии, я действительно чувствую себя на своем месте. Понимаю, что я в полной мере помогаю людям.

Можете дать советы, рекомендации пациентам, как избежать ампутаций, какие симптомы и признаки должны насторожить человека, чтобы вовремя обратиться к врачу?

После 50-60 лет возрастает риск атеросклеротического поражения артерий в организме — повышается риск инфарктов, инсультов, которые сопровождает атеросклероз нижних конечностей. Не каждый пациент нуждается в операции — большей части пациентов назначается оптимальная медикаментозная терапия. При этой терапии заболевание удается значительно затормозить. 

Признаком атеросклероза артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота.

Она проявляется в следующем: пациент проходит какое-то расстояние, а потом начинает хромать и останавливается из-за боли в икроножных мышцах или стопе, иногда – в бедре, потом восстанавливается и идет дальше, когда боль проходит. Само по себе наличие перемежающейся хромоты показанием к операции не является.

Но чем тяжелее поражение артерий, тем меньше дистанция безболевой ходьбы.

Таким пациентам нужно знать, что кровоток у них в ногах нарушен, им нужно ежедневно осматривать свои ноги на предмет микротравм и потертостей или мозолей, носить удобную обувь, соблюдать осторожность при педикюре, исключить хождение босиком в квартире, на даче, иметь специальную обувь, которая защищает ноги от травм. Это важно, потому что любое повреждение кожи в состоянии нарушенного кровотока пациента может привести к незаживающей ране и гангрене.

Когда возникает боль в покое или ночью, — это уже является показанием к операции на артериях нижней конечности. 

Но когда нет угрозы потери конечности и когда можно не выполнять «ненужную╗ операцию, то и связанных с ней осложнений можно избежать. Так, и американские, и европейские рекомендации акцентируют внимание на том, что лучший способ лечения перемежающейся хромоты — оптимальная медикаментозная терапия и тренировочная ходьба с целью увеличения дистанции безболевой ходьбы. 

Есть другая часть пациентов — пациенты с сахарным диабетом. Как правило, первым симптомом поражения артерий у них является не перемежающаяся хромота, так как они ее не чувствуют из-за онемения ног. У них возникают трофические незаживающие раны и язвы — чаще всего на пальцах ног.

Здесь имеется в виду диабет любого типа? 

Да. Диабет 1 и 2 типа ведет к более агрессивному течению атеросклероза. Это тоже атеросклероз, но на фоне диабета он имеет свои особенности, которые проявляются поражением мелких артерий голени и стопы. У таких пациентов, как правило, первым проявлением является незаживающая язва на стопе либо гангрена пальца или части стопы. 

Пациенты пожилого возраста не всегда способны за собой следить должным образом, обычно забывают каждый день осматривать свои ноги, поэтому начальные признаки могут пропустить. Это состояние называется «синдром диабетической стопы».

Очень часто таким пациентам отказывают в операции, потому что классические методы сосудистой хирургии не могут обеспечить доступ к пораженным мелким артериям — некуда пришить шунт.

Поэтому метод выбора для таких пациентов — рентгенэндоваскулярное вмешательство, благодаря которому возможно восстановить просвет мелких артерий. Большинству наших пациентов с синдромом диабетической стопы важно открыть мелкие артерии голени и стопы.

Также данной категории пациентов необходимо восстанавливать кровоток в зоне поражения на стопе, но, к сожалению, этот принцип не везде соблюдается.

В принципе, таких поражений, которые нельзя прооперировать, не существует. Это важно понимать.

Получается, что в зоне риска, в основном, пациенты старше 50 лет?

Пациенты старше 50-55 лет, но особенно те, у кого есть сахарный диабет. Все эти принципы по уходу за ногами должны применяться к пациентам с сахарным диабетом в первую очередь.

Какими главными качествами, по вашему мнению, должен обладать эндоваскулярный хирург? 

Первое — это способность просчитать ситуацию вперед на несколько шагов. Мы должны подготовить заранее все, что необходимо, предусмотреть любые возможные ситуации, которые могут произойти во время вмешательства у конкретного пациента. Это как вождение самолета. 

Второе — это настойчивость. Мы тратим порядка 2-5 часов на пациента, чтобы добиться оптимального эффекта — все это время нужно быть сосредоточенным на результате.

Что можете посоветовать читателям в плане заботы о своем здоровье?

Я убежден, что болезни появляются не в 65 лет, не в 55 — они развиваются гораздо раньше и прогрессируют постепенно. Молодые работоспособные люди должны придерживаться здорового образа жизни, по крайней мере использовать максимально все те возможности, которые у нас есть сейчас в плане питания, соблюдения нормальной физической активности и т. д. 

А при наличии заболеваний у себя и у родственников необходимо держать процесс под контролем. Если, например, есть проявления атеросклероза, пациент должен периодически посещать врача, соблюдать все необходимые профилактические мероприятия касаемо ног, сердца, проводить рекомендуемые исследования.

При возникновении неблагоприятных событий со стороны конечностей (например, острого тромбоза, образования незаживающих ран при наличии диабета, о чем пациент и его родственники должны быть информированы и готовы к этому), он должен обращаться за помощью вовремя — когда появились начальные признаки болезни.

В таком случае удается добиться не только лучшего результата лечения, но и избежать такового.

Еще один важный момент: не всегда доктор, к которому попадает пациент, может оказать помощь в полном объеме, особенно при критической ишемии нижних конечностей. Очень часто пациенту предлагают ампутацию и не говорят о других вариантах лечения.

Поэтому крайне важно доносить информацию до своих знакомых, родственников, коллег, близких о том, как развивается болезнь, что является ее причиной, а также информировать о существовании новых высокотехнологичных методов лечения, которые являются признанными во всем мире и эффективными для сохранения конечностей в отдаленной перспективе. 

Острой необходимостью также есть обучение врачей различных специальностей правильному лечению таких пациентов, что успешно осуществляется нами совместно с компанией Medtronic посредством проведения вебинаров для специалистов и организации самого большого по этой теме мультидисциплинарного курса КИНК-2019.

Беседовала Ольга Калинина

Источник: https://xn--80aa4apjd3a.com/obraz-zhizni/ateroskleroz-diabet-amputaciya-nizhnih-konechnostej-kak-svyazany-eti-s-10319111.html

Ссылка на основную публикацию