Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Боли в ногах большинство людей списывает на усталость, ведь за день пришлось много ходить: на работе, по дороге домой, в магазины, за детьми в садик, в выходные на даче.

Если большая часть времени проведена на каблуках и шпильках, то тем более – неприятные ощущения вполне оправданы.

Но далеко не всегда такие симптомы являются признаком безобидной усталости, возможно, развивается атеросклероз ног, когда без медицинской помощи не обойтись.

Основные характеристики патологии

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание, при котором повреждаются сосуды ног.

Эта патология является крайне опасной, так как наличие бляшек на стенках препятствует нормальному кровотоку.

Сужение просвета сосудов проявляется болями, кровь не может в достаточном количестве поступать к тканям, в самом плачевном случае, ноги просто перестают функционировать. Код по МКБ 10 – I70.2.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Мужчины страдают атеросклерозом ног в 7 раз чаще женщин, наибольшая вероятность заболеть наступает после достижения возраста 45 лет, особенно, если пациент курит.

Чем быстрее человек обратится к врачу и будет диагностирована патология, тем больше вероятность успешного лечения, отсутствия осложнений для организма. В зависимости от симптоматики облитерирующий атеросклероз делится на несколько стадий:

  1. Ноющие боли в ногах возникают при серьезных нагрузках – после сложной тренировки или длительной прогулки. Липидный обмен уже нарушен, но болезнь пока находится в доклинической форме;
  2. Неприятные ощущения появляются все так же при нагрузках, но уже небольших – достаточно пройти от 300 метров до километра;
  3. Третья стадия – клиническая ишемия, симптомы заметны при незначительной нагрузке, даже после ходьбы прогулочным шагом на расстояние от 50 метров. Зачастую боль ощущается и во время отдыха, чаще – ночью;
  4. Наличие патологии видно невооруженным взглядом – на ногах появляются язвы, почернения, некротическое состояние наблюдается в районе пальцев и на пятках. Как итог – гангрена и ампутация нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз развивается на протяжении десятка лет, по этой причине своевременная диагностика возможна только у половины пациентов. По данным ВОЗ, в России от этой патологии умирает 60% больных, в то время как от сахарного диабета – 4%.

Избежать печальных последствий вполне реально: нужно вовремя лечить атеросклероз нижних конечностей. Победить болезнь или хотя бы не допустить ее дальнейшего прогрессирования легче на ранних этапах.

Причины возникновения заболевания

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Как показывает медицинская практика, атеросклероз развивается по самым разным причинам. Точно отследить, что является решающим фактором, проблематично, так как пациенты обращаются за помощью к врачу, когда болезнь вен и артерий ног уже прогрессирует. Но существуют общие причины, вызывающие патологию:

  • Курение – никотин, который содержат сигареты, провоцирует спазм артерий, кровоснабжение нарушается, возникает тромбофлебит;
  • Неправильное питание – при злоупотреблении вредными продуктами происходит скопление холестерина в крови. Образуются бляшки, артерии закупориваются. Особенно опасно частое употребление пищи с жирами;
  • Сопутствующие заболевания организма – нарушения обмена веществ, патологии щитовидной железы, повышенное АД, сахарный диабет, недостаточная выработка половых гормонов;
  • Возраст – болезненные ощущения появляются у 7% пациентов старше 60 лет, у 3% — от 50 лет, у 1% — от 40 лет. Молодежь страдает патологией в 0,3% случаев, то есть, от атеросклероза никто не застрахован;
  • Наследственная предрасположенность – еще одна причина изменений в тканях и диагностирования заболевания. Если родители, бабушки или дедушки состояли на учете у кардиолога, это повод еще тщательнее следить за своим здоровьем;
  • Низкая двигательная активность – у людей, которые ведут сидячий образ жизни, боль, появляющаяся при ходьбе, возникает значительно чаще. Однако отклонения могут быть вызваны и другими факторами;
  • Эмоциональные перенапряжения и стрессы.

Бляшки в сосудах появляются у людей, склонных к лишнему весу, тех, кто имеет вредные привычки, низкую физическую активность, расшатанную нервную систему. Неправильное питание и наличие иных болезней – причина для развития патологии.

Какие симптомы являются поводом для посещения врача?

Длительное время болезнь себя никак не проявляет, поэтому и появляются возможные осложнения, состояние стенок сосудов ухудшается, лечение – затрудняется. Однако и на ранних стадиях удается распознать патологию. Первые признаки таковы:

  • Онемение ступней, которое усиливается при подъеме по ступенькам, физических нагрузках;
  • Зябкость конечностей – пораженная нога будет более холодной, чем здоровая, наблюдаются различия температур при недостаточном снабжении кислородом;
  • Болезненные ощущения – возникают в икрах, голени, стопе при минимальных нагрузках или в покое;
  • Наличие незаживающих ранок и язвочек внизу конечности;
  • Исчезновение пульса на ноге – сзади лодыжки, под коленом, на бедре. Это основной симптом только на поздних стадиях;
  • Хромота, возникающая спонтанно;
  • Бледность или посинение кожных покровов, реже – багровость;
  • Мышцы голеней сводит по ночам, отмечаются судороги ног;
  • Расслаивание ногтей, выпадение волос на ногах, как трофическое явление.

Такие признаки развивающегося атеросклероза нижних конечностей – тревожный сигнал, свидетельствующий о необходимости посетить врача. Откладывая до последнего, пациент рискует обзавестись осложнениями, а в запущенных случаях даже потерей ног.

Как определить наличие атеросклероза конечностей?

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Современная диагностика позволяет точно выявить атеросклероз сосудов ног. Только на основании симптомов определить заболевание невозможно, так как признаки схожи и с другими патологиями. Существует несколько признанных методов:

  • УЗДС – ультразвуковое сканирование сосудов позволяет увидеть состояние стенок, наличие препятствий для тока крови, найти места уплотнений;
  • Рентгеноконтрастная артериография – в сосуд вводят специальное вещество, делают несколько снимков. Процедура проводится только в стационарных условиях, пациенту назначают постельный режим;
  • Измерение парциального давления кислорода – применяется в редких случаях, когда вышеназванные методы не дали четкой клинической картины.

Есть и домашний способ диагностики: лежа поднимите прямые ноги под углом 45 градусов к полу. Быстрое утомление и бледность голеней также может свидетельствовать об атеросклерозе.

Кроме того, может использоваться МСКТ-ангиография, МР-ангиография, измерение пульсации вен, контроль давления на лодыжке. Консультацию при диагностике проводит флеболог.

Лечение – методы и рекомендации

Определить, как лечить атеросклероз нижних конечностей, должен врач. Традиционно необходима комплексная терапия в зависимости от стадии патологии. При позднем обращении без операции не обойтись.

Но если пациент обратился за помощью вовремя, современные методы лечения позволяют обойтись «малой кровью», используя медикаменты, народные средства, коррекцию питания, упражнения лечебной физкультуры.

Рекомендации, которые ускорят выздоровление

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Терапия нижних конечностей в домашних условиях должна начинаться с соблюдения требований, которые необходимо строго выполнять, чтобы прогноз оказался положительным:

  • Скорректируйте рацион – необходимо ограничить употребление продуктов с большим количеством холестерина. Нельзя есть жирное мясо, масло, колбасы, субпродукты, майонез. Придется отказаться от мучной сдобы с кремом, копченостей, картофеля-фри и алкоголя. Такая профилактика снизит риск развития осложнений;
  • При избыточном весе постарайтесь привести себя в норму или, хотя бы, не допускайте еще большего ожирения;
  • С вредными привычками тоже придется расстаться – сигареты губительно сказываются на здоровье пациента;
  • Облегчить самочувствие поможет просторная и удобная обувь, в которой можно длительно ходить, не чувствуя усталости. Разумеется, туфли на высоком каблуке и платформе нужно временно убрать в шкаф;
  • Займитесь своим здоровьем – самое время вылечить гипертонию, сахарный диабет и другие патологии, так как они пагубно влияют на организм;
  • Умеренно нагружайте себя тренировками – упражнения при атеросклерозе должны быть дозированными. Прогулки, плавание, занятие на велотренажерах не станут лишними.

Нельзя допускать и переохлаждения ног – в холодное время года одевайтесь теплее и старайтесь не находиться на улице слишком долго. При появлении ранок на ногах тщательно их обрабатывайте во избежание заражений.

Терапия лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение назначается в ситуации, когда атеросклероз не угрожает жизни пациента, нет риска развития осложнений, а просвет артерий еще полностью не закрыт. В поликлинике выдают рецепты следующих медикаментов:

  • Аспирин – предотвращает образование тромбов, разжижает кровь;
  • Циластозол, Пентоксифиллин – облегчают самочувствие пациента, улучшают кровоснабжение;
  • Варфарин, Гепарин – помогают предупредить тромбоз, являются антикоагулянтами;
  • Дратаверин и другие спазмолитики – уменьшают болевые ощущения;
  • Димексид, Левомиколь, Офлокаин – эти мази назначаются, если обнаружены трофические язвочки и повреждения на ногах;
  • Треналом, Вазонитом, Агапурином – препараты, расширяющие сосуды;
  • Ловастатином, Симвастатином – назначаются при высоком уровне холестерина в крови.

Для диабетиков могут дополнительно выписываться лекарственные средства для снижения триглицеридов. Укрепить организм помогает прием витаминов и минералов. На ранних этапах выписывают мазь Софоры для локального применения.

Хирургические методы лечения

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Хирургическое лечение – это крайняя мера при диагнозе «атеросклероз сосудов». Операцию назначают, если заболевание выражено, появились осложнения, а медикаменты оказались бессильны. Фактически – у врачей нет другого выхода. Хирургические методы включают:

  • Шунтирование – создается дополнительный путь для тока крови в обход закупоренной артерии;
  • Ангиопластика – в сосуд вводят специальный баллон, который увеличивает просвет;
  • Стентирование – внедрение распорки, помогающей поддерживать необходимый диаметр артерии;
  • Эндартерэктомия – удаляется поврежденный участок, где кровотоку мешала холестериновая бляшка;
  • Протезирование – больной сосуд заменяется искусственной или аутовенной артерией;
  • Ампутация отдела ноги, где начался некротический процесс.

Статистика неумолима: более 40% пациентов, которые прошли хирургическое лечение, вынуждены в дальнейшем ампутировать конечность. После ампутации в течение 5 лет умирает 70% людей.

Именно по причине чрезвычайной опасности патологии и высокой смертности, необходимо не откладывать диагностику. На ранних стадиях реально и эффективно безболезненное лечение – помогут лекарства из аптеки, мази, народные средства. Но если ситуация запущена, к сожалению, велика вероятность печального исхода.

ЛФК при атеросклерозе

Специальные упражнения позволяют укрепить сердце и сосуды, повысить их выносливость, предотвратить развитие осложнений. Кроме того, улучшается и общее самочувствие.

Гимнастика подходит даже для пожилых людей, так как основной принцип тренировок – умеренность, неспешный темп, отсутствие серьезных нагрузок.

Традиционно используют следующие упражнения при выявленном атеросклерозе нижних конечностей:

  • Ходьба медленным шагом в течение одной минуты;
  • Вращения головой в одну и другую сторону по 5 раз;
  • Покачивания ногой с опорой руками на стул или стену – по 10 раз;
  • Руки на поясе, прогибы назад, как будто вы хотите посмотреть потолок за своей спиной – 5 раз;
  • Наклоны туловища вперед, назад, влево, вправо – в течение 30 секунд;
  • Подъемы ноги, согнутой в колене на максимально возможную высоту, руки на поясе – по 5 раз;
  • Ходьба в течение минуты, дыхание выравнивается.

Таким способом не лечится атеросклероз сосудов в пожилом и старческом возрасте, но комплекс занятий помогает при терапии медикаментами, он необходим для улучшения общего самочувствия.

Читайте также:  Лечение рвоты у ребенка в домашних условиях: советы и правила

Народная терапия

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Лечение народными средствами, безусловно, показывает хороший эффект, однако и в этом случае нужно посоветоваться с врачом. Пить отвары и настои самостоятельно, без согласования со специалистом, запрещено. Существуют следующие народные средства от атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  1. Берут в равных количествах плоды каштана, хмель, большеголовник, заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа, делят на две части, принимают за день;
  2. Смешивают по чайной ложке ромашки, шалфея, зверобоя, резеды, череды, заливают стаканом кипятка. Настаивают сутки, делают компрессы для ног;
  3. Смешивают оливковое и облепиховое масло, растирают им ноги по вечерам в течение двух недель;
  4. Варят кору рябины в кипятке в течение двух часов, процеживают, пьют перед едой по полстакана. На литр воды нужно полкилограмма коры;
  5. Берут ложку семян укропа, заливают стаканом кипятка, настаивают час. Принимают трижды в день по 2 ложки.

Будьте осторожны при использовании лекарств со зверобоем – эта трава плохо сочетается с большинством медикаментов, снижает их эффективность.

Лечение народными методами при атеросклерозе нижних конечностей должно проходить под контролем врача. Если вам выписали таблетки, следует пить именно их, не используя отвары без уведомления специалиста. Это может изменить клиническую картину, ухудшить ситуацию, а порой и привести к осложнениям.

Первые признаки нестенозирующего атеросклероза – это повод для обращения к врачу, чтобы не упустить драгоценное время. Типичными проявлениями у женщин и мужчин являются боли, похолодание конечностей, изменение цвета кожи.

Чем раньше вы обратитесь в медицинское учреждение, тем больше шансов вернуть здоровье. Таблетки, мази, диетическое питание, массаж ног, физические нагрузки – мер воздействия сегодня существует немало.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство, которое тоже не является приговором и способно продлить жизнь, избежав тяжких последствий.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/ateroskleroz/ateroskleroz-nizhnih-konechnostey-prichiny-simptomy-lechenie.html

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: что это такое, причины

Атеросклероз – одно из наиболее частых заболеваний сосудов, существует несколько видов этой патологии в зависимости о того, где локализуется очаг поражения. Наиболее распространенным среди них является атеросклероз нижних конечностей.

Для этого заболевания характерно поражение сосудов нижних конечностей окклюзионного характера, что по мере прогрессирования болезни приводит к нарушению трофики тканей и их отмиранию. Атеросклероз сосудов нижних конечностей поддается лечению. Достаточно эффективна диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Подробнее о том, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей можно почитать в статье «Атеросклероз артерий нижних конечностей: симптомы и лечение».

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Механизм формирования

Аорта – это важнейший сосуд артериальной системы в организме. Аорта имеет три отдела: верхний или восходящий, дугу и нижний или нисходящий. Последний также делится на два отдела – брюшной и грудной. Поражения грудного отдела отмечаются не так уж часто, намного чаще страдает брюшной.

Здесь аорта расходится на подвздошные артерии, а затем еще разветвляется на бедренные, коленные и голеностопные. На этих участках и возникают в первую очередь атеросклерозные бляшки. В сосудах скапливаются излишки жиров, солей кальция, белков, уплотняются и образуют бляшки.

Это приводит к сужению артериального просвета и ухудшению кровообращения, что называют атеросклероз ног.

Если не лечить своевременно данную патологию, она будет прогрессировать, и со временем сосуд может полностью закупориться.

Кровообращение на пораженном участке будет полностью блокировано, в результате чего начинается кислородное голодание тканей. Вначале образуются трофические язвы, а при дальнейшем прогрессировании развивается гангрена.

Подобная патология может развиться в любом возрасте. Но чаще страдают от нее люди преклонного возраста. В последнее время даже у детей обнаруживают признаки начинающегося заболевания нижних конечностей.

При атеросклерозе артерий ног нужно эффективное и своевременное лечение.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Причины атеросклероза нижних конечностей

Почему начинает развиваться атеросклероз конечностей, все еще точно не установлено. Имеются только некоторые версии, какие факторы могут повлиять на этот процесс:

  1. Танжерская болезнь.
  2. Эндотелиальные нарушения и снижение антиатероегнных способностей клеток.
  3. Моноцитоз. синдром Чедиака-Хигаси, гранулематоз хронического течения.
  4. Клеточные мутации, которые приводят к патологиям гладкомышечной мускулатуры сосудов.
  5. Поражения сосудистой выстилки вирусного происхождения.
  6. Расслоение стенок сосудов, обусловленное генетической предрасположенностью.
  7. Воздействие на сосуды токсинов, бактерий и вирусов.
  8. Нарушения синтеза гонадотропных гормонов.

Читайте так же:  Холестериновые бляшки в сосудах

Факторами риска для развития атеросклероза являются:

  1. Повышенное кровяное давление.
  2. Избыточный вес.
  3. Курение.
  4. Вегетососудистая дистония.

Чаще всего атеросклероз локализуется в большеберцовых, бедренных и коленных артериях. Плотные холестериновые бляшки могут стать причиной окклюзии (полной закупорки артерии) или же только частичного сужения ее просвета. В одну или обе ноги поступает недостаточно крови и в результате возникает ишемия, выражающаяся болевым синдромом.

Жировые отложения преобразуются в бляшку не сразу, выделяют несколько фаз развития бляшки:

  • Липосклероз или первая фаза. На сосудистых стенках появляются фиброзно-атероматозные образования, обусловлен этот процесс интенсивным разрастанием фиброзных клеток вокруг отложений жиров на сосудистой стенке.
  • Атероматозная, вторая фаза. Фиброзно-атероматозное образование начинает изъязвляться, в центре этой язвы образуется тромб.
  • Атерокальциноз – третья фаза. Вокруг уже имеющегося образования откладываются соли кальция.

После таких изменений сосуд оказывается закупоренным (облитерированным), что провоцирует серьезнее нарушения поступления крови в ткани.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Причины облитерирующего атеросклероза ног, его симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это патология, для которой характерна закупорка артерий в ногах пациента. Название происходит от латинского «облитерация», что переводится как «закупорка».

Если на стенках сосудов образовались бляшки и тромбы, естественно, прохождение крови по ним будет сильно затруднено или даже вообще невозможно. Такое заболевание очень распространено среди представителей сильного пола, перешагнувших пятидесятилетний рубеж.

Согласно данным статистики, таким заболеванием страдает более 10% мужчин данной возрастной категории.

Механизм действия

Закупорка обусловлена формированием на стенках артерий холестериновых бляшек, которые перекрывают сосудистый просвет и препятствуют нормальному прохождению крови по нему. Как правило, атеросклероз сосудов ног говорит о том, что данная патология поразила весь организм, изолированно он не протекает.

Что такое по своей сути холестериновая бляшка? Это сгусток холестерина, расположенный под внутренней оболочкой сосудистой стенки. Если холестерин систематически оседает на стенках сосудов, рано или поздно он начинает проникать сквозь клетки оболочки и формироваться сначала в небольшой сгусток. При дальнейших поступлениях холестерина он растет и уплотняется, препятствует кровотоку.

Нервные и мышечные волокна нижних конечностей начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, это приводит к постепенному отмиранию тканей.

Атеросклероз относится к полиэтиологической патологии, другими словами, его провоцирует целый ряд различных факторов:

  1. Генетическая предрасположенность – деформированные гены, ответственные за регулировку липидного обмена в организме человека, могут передаваться из поколения в поколение.
  2. Недостаточная физическая активность, сидячая работа, из-за чего кровообращение нарушается, начинается застой крови – это тоже может спровоцировать атеросклероз, даже если холестерин у человека в норме.
  3. Лишний вес – очень частая причина увеличения концентрации холестерина в крови, к тому же люди, страдающие ожирением, мало двигаются – привлекается и предыдущий фактор.
  4. Курение – никотин выделяет токсины, которые поражают оболочки сосудов, они становятся уязвимыми, если холестерин даже незначительно повысится, ему будет очень легко внедриться в эндотелий и закрепиться там.
  5. Регулярное и чрезмерное употребление жирных продуктов и алкогольных напитков.
  6. Артериальная гипертензия – при этом повышенное давление может быть как причиной атеросклероза, так и его последствием, если затрагиваются почечные артерии.

Читайте так же:  Атеросклероз и варикоз

Не считая первой, на все причины человек в состоянии воздействовать и тем самым существенно снижать риск развития атеросклероза нижних конечностей и формирования холестериновых бляшек.

Этот факт подтверждается тем, что большинство курильщиков, например, представители сильного пола, они же имеют большое пристрастие к пиву и более крепким алкогольным напиткам, к которым подается острая и жирная закуска.

Неудивительно, что мужчины страдают от атеросклероза чаще, чем женщины, при этом у них он может диагностироваться даже в молодом возрасте.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Классификация заболевания

Когда кровоток замедляется по причине закупорки артерий, развивается аневризма, то есть, истонченные стенки сосудов выпячиваются. Кровь, пытаясь двигаться дальше, ищет обходные пути – коллотерали.

В результате артерии закупориваются полностью, прогрессирует острый тромбоз.

В дальнейшем из-за отсутствия поступления кислорода и питательных веществ начинается ишемия окружающих пораженные сосуды тканей и их некротизация.

Выделено четыре стадии развития заболевания:

  • На начальной стадии с помощью ангиографии можно выявить незначительное утолщение сосудистых стенок и сужение просвета. На ногах пациента отсутствует или очень слабая пульсация, если на ноги даются интенсивные нагрузки при длительной ходьбе или стоянии, возникают боли.
  • На второй стадии даже при незначительных нагрузках пациент жалуется на острые боли в икрах, которые могут распространяться до самых бедер. На ангиографии уже можно заметить, как формируется обход кровотока, толщина сосудистых стенок в бедре и под коленом уменьшена.
  • На этом этапе развития патологии ишемия проявляется очень ярко, пациент испытывает боли даже при незначительных нагрузках.
  • На стопах возникают трофические язвы и очаги некроза, эта стадия заболевания требует хирургического вмешательства.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Осложнения

При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей нарушается трофика тканей, что вызывает очень серьезные последствия:

  1. Дисфункции нижних конечностей – из-за сильных болей в тяжелых случаях пациент практически не может ходить.
  2. Трофические язвы – так как ткани не получают необходимого питания, даже малейшая царапинка на ногах не заживает, а начинает углубляться, расширяться и гноиться. Затем ранка преобразуется в язву, гноится и воспаляется засчет попадания в нее бактериальной инфекции.
  3. Гангрена – самое серьезное осложнение, при котором ткани, расположенные ниже пораженной артерии, начинают отмирать. Происходит интоксикация организма продуктами распада из разлагающейся раны, без врачебной помощи пациент может умереть.

Читайте так же:  Как диагностировать атеросклероз?

При атеросклерозе нижних конечностей сначала развивается перемежающаяся хромота, а затем гангрена. Лечение в этом случае возможно только одно – хирургическое, то есть, ампутация конечностей.

Импотенция – еще одно проявление закупорки артерий у мужчин, такой симптом встречается у 50% всех больных.

Если вовремя обратиться к врачу, то с помощью операции на сосудах можно спасти конечность и избежать ампутации, восстановив кровообращение.

Гангрена ноги – это некроз стопы, пальцев ног, лодыжки, голени из-за недостаточного кровообращения, бактериальной инфекции или сахарной болезни.

Многие думают, что гангрена непременно приводит к ампутации, однако сегодня, благодаря современным методикам лечения, это не всегда обязательно.

Читайте также:  Диарея и спазмы: как облегчить состояние

С учетом того, что на сегодняшний день уже точно установлены причины, вызывающие гангрену, устранить ее вполне возможно даже без операции – нужно только правильно подобрать методы лечения.

Но, тем не менее, это не означает, что можно небрежно относиться к такому грозному заболеванию, как атеросклероз, следует обращаться к врачу при первых же его симптомах и следить за своими привычками и образом жизни.

Источник: https://SosudPortal.ru/as/ateroskleroz-sosudov-nizhnix-konechnostej.html

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, лечение

Атеросклероз – это патология сосудов, вызванная отложением на их стенках холестерина и других липидоподобных соединений. Происходит это вследствие нарушения обмена веществ, а формирование больших бляшек может приводить не только к сужению просвета, но и к полной закупорке артерии. Про атеросклероз сосудов нижних конечностей, о симптомах и лечении этой болезни далее расскажем подробно.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

При атеросклерозе нижних конечностей поражаются артерии ног, а появление бляшек чаще наблюдается в местах их разветвлений. Механизм развития патологии таков:

  • в силу различных факторов на стенках сосудов оседают липидные и белковые компоненты, это вызывает сужение просвета артерии;
  • без раннего лечения образуются атеросклеротические бляшки, они закупоривают сосуд;
  • кровообращение на данном участке сначала нарушается, а в последствии перекрывается, также нарушен лимфоток;
  • развивается дефицит кислорода в тканях, что провоцирует образование трофических и гангренозных поражений.

Полное перекрытие артерии холестериновыми отложениями называется облитерацией, или окклюзией. Облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей является заболевание сосудов, сопровождающееся неуклонным сужением их просвета, увеличением объема бляшек и нарушением кровообращения.

Факторами риска для развития патологии являются избыточный вес, ожирение и переедание, присутствие в рационе большого количества жиров и углеводов, гипертония, вегето-сосудистая дистония. К одним из опасных провокаторов относят курение.

Причинами атеросклероза сосудов нижних конечностей также являются:

  • альфалипопротеинемия, или нарушение обмена белков и жиров в организме, также называется танжерской болезнью;
  • гиподинамия;
  • гиперфибриногенемия – когда уровень фибриногена в крови выше нормы;
  • период постменопаузы;
  • моноцитоз – высокое содержание моноцитов в крови;
  • гипотериоз – недостаточная выработка тиреоидных гормонов;
  • сахарный диабет;
  • синдром Чедиака-Хигаси – наличие гранул в лейкоцитах и в костном мозге, вызывающее тяжелые гнойные инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильные стрессы;
  • поражение сосудов вирусами, бактериями или токсинами;
  • влияние ионизирующей радиации;
  • хроническая гранулематозная болезнь;
  • чрезмерная выработка гормонов тестостерона, эстрогена, прогестерона;
  • гомоцистинурия – нарушенный обмен аминокислоты метионин.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей могут длительное время никак не проявляться, первые заметные признаки возникают, когда кровообращение в артериях уже нарушено. Характерный симптом – это перемежающаяся хромота, сильная боль во время ходьбы.

Болезненные ощущения возникают в икрах ног, бедрах, в области тазобедренного сустава, утихают они после остановки, а при продолжении ходьбы снова появляются. Такая симптоматика обусловлена дефицитом кислорода в работающих мышцах из-за недостаточного объема поступающей к ним крови.

К другим симптомам атеросклероза нижних конечностей относят:

  • онемение пальцев или стоп целиком;
  • синюшность или побледнение кожи;
  • зябкость нижних конечностей;
  • судороги икр, чаще ночью;
  • быстрое наступление усталости при ходьбе и любом движении ногами.

Характерным признаком атеросклероза выступает отсутствие пульса в артериях ног, который в нормальном состоянии хорошо прощупывается на бедре, на внутренних сторонах лодыжек и в подколенной ямке.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Признаки атеросклероза нижних конечностей фото

На поздних стадиях развиваются боле серьезные поражения:

  • атрофия мышц;
  • выпадение волос на ногах;
  • трофические язвы;
  • деформация и ломкость ногтевых пластин;
  • гангрена.

Стадии (степени) атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  1. I – боли в ногах появляются только при длительных нагрузках;
  2. II – болезненные ощущения начинаются при прохождении около 200 метров;
  3. III – боль возникает сразу после начала движения и даже в состоянии покоя;
  4. IV – образуются трофические язвы и гангрена.

Диагностика атеросклероза

Аппаратные и лабораторные исследования проводят после опроса, общего осмотра пациента, измерения пульса и артериального давления в артериях ног. Последнее обычно повышено по сравнению с нормой на первых стадиях развития атеросклероза и снижено почти в два раза в стадии облитерации.

Методы, используемые в диагностике атеросклероза сосудов нижних конечностей, выявляют патологию на самых ранних стадиях.

К ним относятся:

  • рентгеноангиография применяется для оценки расположения и протяженности холестериновых отложений;
  • дуплексное сканирование, определяющее степень облитерации сосудов;
  • КТ-ангиография – показывает состояние тканей артерий послойно;
  • анализы крови – на определение уровня холестерина и липидного баланса.

Осциллометрия и осциллография нужны для общей оценки состояния артерий, однако не позволяют диагностировать болезнь на ранних этапах.

Методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Лечение атеросклероза нижних конечностей включает соблюдение лечебной диеты, физиотерапию и применение лекарственных средств. Общие правила таковы:

  1. В первую очередь следует заняться лечением сопутствующих патологий, будь то хронические воспаления, диабет или гипертония;
  2. Обувь должна быть удобной и не тесной;
  3. Важно не допускать переохлаждения ног;
  4. Физические нагрузки должны быть умеренными — полезно заниматься на велотренажере, плавать, ежедневно ходить не менее 30 минут;
  5. Вес тела важно поддерживать в норме;
  6. Педикюр нужно делать аккуратно, избегая повреждения кожи, а любые ранки на ногах тщательно обрабатывать антисептиками;
  7. От курения и употребления спиртного следует отказаться.

Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей предусматривает отказ от пищи с большим содержанием жиров и простых углеводов – сала, колбасы, жирного мяса, жареных блюд, сдобной выпечки и белого хлеба, майонеза.

Рацион должен состоять из продуктов с низким содержанием холестерина – овощей и фруктов, круп, растительных масел, молочных продуктов с низким процентом жирности.

Медикаментозное лечение

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчин

Из лекарственных средств в терапии атеросклероза сосудов ног применяются:

  • препараты для предупреждения тромбообразования – Реополиглюкин, Аспирин;
  • антикоагулянты с ангиопротекторным действием, то есть укрепляющие и защищающие стенки сосудов, – Гепарин, Венарус, Варфарин;
  • сосудорасширяющие препараты – Вазонит, Пентиллин, Вазапростан, Тренал, улучшить кровоток и снизить болезненные ощущения при движении помогают препараты Цилостазол и Пентоксифиллин;
  • антимикробные мази, наносимые при трофических язвах – Левомеколь, Офлокаин;
  • спазмолитики для уменьшения болей и снятия спазмов в икрах – Дротаверин, Спазган;
  • средства, улучшающие трофику тканей, например, Цинктерал;
  • витамины;
  • Новокаин часто вводят посредством электрофореза.
  • Хирургическое лечение
  • Оперативное лечение показано при выраженных осложнениях. В зависимости от протекания атеросклероза и индивидуальных показателей пациента могут применяться следующие процедуры:
  • аутодермопластика направлена на лечение трофических язв, не поддающихся консервативной терапии;
  • шунтирование, при котором вокруг места сужения просвета в сосуде создается дополнительный путь для тока крови;
  • эндартерэктомия – удаление участка артерии вместе с бляшкой;
  • баллонная ангиопластика – в сосуд вводят микробаллон для расширения просвета;
  • стентирование артерий – помещение в артерию распорки в виде трубки для поддержания нормального диаметра сосуда;
  • протезирование заключается в замене пораженного участка сосуда искусственным аналогом;
  • ампутация части или целой конечности применяется при обширной некротизации, после этого может быть установлен протез.

Народные средства

Народное лечение при атеросклерозе сосудов нижних конечностей рассматривается как дополнение к терапии, назначенной доктором, и должно применяться после консультации со специалистом. Рецептов существует множество, приведем некоторые из них:

  • оливковое и облепиховое масла соединить в равных объемах и втирать в пораженные зоны трижды в день;
  • настой семян укропа принимают 4 раза в сутки по 50 г, а готовят из расчета 1 ст. л. на 250 мл воды;
  • приготовить настой из трав – шалфея, ромашки, череды, зверобоя, подорожника, взятых по 1 ч. л. на 300 мл горячей воды – и принимать по 1/2 стакана дважды в день;
  • 1,5 ст. л. сбора из цветков зверобоя, ромашки, шалфея, череды и листья подорожника заваривают 300-350 мл кипятка, пьют по полстакана дважды в день.
  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej/

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Симптомы атеросклероза нижних конечностей у женщин и мужчинАтеросклероз нижних конечностей – хроническое заболевание, обусловленное нарушением кровотока в терминальных отделах брюшной аорты и ее основных ветвей в результате отложения в сосудистых стенках модифицированных липидов. 

Длительное расстройство гемодинамики в магистральных сосудах ног приводит к ишемии и некротизации прилегающих тканей, грозя обернуться такими серьезными осложнениями, как трофические язвы и гангрена.

Склеротические изменения сосудов – одна из самых распространенных проблем пожилого возраста.

У мужчин первые признаки атеросклероза нижних конечностей проявляются с 45–50 лет; у женщин на порядок позже – с 60–70 лет.

Статистика заболеваемости в России производит удручающее впечатление: от атеросклероза ног страдает три четверти мужского населения до 40 лет, а у пациентов старшего возраста заболеваемость достигает 90%.

Причины и механизм развития

При атеросклерозе нижних конечностей поражаются артерии ног, а появление бляшек чаще наблюдается в местах их разветвлений. Механизм развития патологии таков:

  • в силу различных факторов на стенках сосудов оседают липидные и белковые компоненты, это вызывает сужение просвета артерии;
  • без раннего лечения образуются атеросклеротические бляшки, они закупоривают сосуд;
  • кровообращение на данном участке сначала нарушается, а в последствии перекрывается, также нарушен лимфоток;
  • развивается дефицит кислорода в тканях, что провоцирует образование трофических и гангренозных поражений.

Полное перекрытие артерии холестериновыми отложениями называется облитерацией, или окклюзией. Облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей является заболевание сосудов, сопровождающееся неуклонным сужением их просвета, увеличением объема бляшек и нарушением кровообращения.

Факторами риска для развития патологии являются избыточный вес, ожирение и переедание, присутствие в рационе большого количества жиров и углеводов, гипертония, вегето-сосудистая дистония. К одним из опасных провокаторов относят курение.

Причинами атеросклероза сосудов нижних конечностей также являются:

  • альфалипопротеинемия, или нарушение обмена белков и жиров в организме, также называется танжерской болезнью;
  • гиподинамия;
  • гиперфибриногенемия – когда уровень фибриногена в крови выше нормы;
  • период постменопаузы;
  • моноцитоз – высокое содержание моноцитов в крови;
  • гипотериоз – недостаточная выработка тиреоидных гормонов;
  • сахарный диабет;
  • синдром Чедиака-Хигаси – наличие гранул в лейкоцитах и в костном мозге, вызывающее тяжелые гнойные инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильные стрессы;
  • поражение сосудов вирусами, бактериями или токсинами;
  • влияние ионизирующей радиации;
  • хроническая гранулематозная болезнь;
  • чрезмерная выработка гормонов тестостерона, эстрогена, прогестерона;
  • гомоцистинурия – нарушенный обмен аминокислоты метионин.

Стадии развития

При прогрессирующем течении атеросклероз нижних конечностей проходит четыре последовательных стадии развития. Текущая стадия заболевания определяется интенсивностью болевых ощущений в ногах, переносимостью физических нагрузок и выраженностью клинических проявлений недостаточного кровоснабжения тканей.

  1. Умеренные проявления кислородного голодания тканей: анемичность кожных покровов. Боль в ступнях и голенях беспокоит пациента только при значительных нагрузках – не ранее чем спустя один километр пути.
  2. Низкая переносимость физических нагрузок. При появлении болезненных ощущений в ногах на дистанции 200–900 метров констатируется стадия атеросклероза нижних конечностей IIA; при ощущении дискомфорта менее чем через 200 метров пути – стадия IIB.
  3. Боль в ногах не утихает в состоянии покоя, что говорит о высокой степени стеноза или облитерации сосудов вплоть до полного закрытия просвета артерии.
  4. На фоне постоянного дефицита кровоснабжения нижних конечностей в тканях, прилегающих к пораженным сосудам, развиваются язвенно-некротические изменения; возможно появление гангрены.
Читайте также:  Как почистить кишечник от каловых масс (камней)

Симптомы

В 50 % случаев атеросклероз сосудов нижних конечностей не проявляет симптомов, и не вызывает дискомфорт у пациентов и выявляется при дополнительном обследовании в медицинском учреждении.

Если просвет артерий сузился значительно, то появляются следующие характерные жалобы:

  1. Перемежающаяся хромота. Характеризуется периодическим появлением боли в мышцах ног во время движения (ходьбы).   Чем сильнее «забиты» бляшками артерии, тем чаще возникает боль, и человек вынужден остановиться и некоторое время постоять, чтобы она утихла. Место возникновения болезненных ощущений зависит от уровня пораженного атеросклеротическим процессом сосуда (мышцы голени или бедра). Наиболее часто перемежающейся хромотой страдают курильщики.
  2.  Боли в горизонтальном положении (в покое). По мере прогрессирования атеросклероза боли   возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя, особенно в положении лежа. В связи с этим их иногда называют ночными, так как они мешают нормально спать. Чтобы как-то уменьшить интенсивность болевых ощущений, человек вынужден лежать, опустив с постели ноги.

Кроме этих характерных признаков симптомами атеросклероза нижних конечностей могут быть:

  • Признаки нарушения питания кожи нижних конечностей — выпадение волос на голени,   стойкое грибковое поражение пальцев ног.
  • Периодическое чувство онемения.
  • Бледность кожи при поднятии ноги выше пояса.
  • Чувство потери контроля, неуправляемость движений в голеностопном или коленном суставе («чужие ноги»).
  • Язвы, гангрена пальцев стопы из-за кислородного голодания тканей и нарушения питания (трофики).

Диагностика

Правильная диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей поможет назначить самое эффективное лечение, которое зависит от стадии развития заболевания

На что может обратить человек при самостоятельном осмотре?

  • Кожа на ноги становится толстой и блестящей.
  • Наряду с выпадением волос ногти нижней конечности становятся ломкими.
  • Пережав и отпустив кровеносный сосуд, можно проверить скорость повторного наполнения кровью.

Также рекомендуется провести следующий прием для проверки уровня анемизации кожного покрова: в лежачем положении поднять прямые ноги под угол в 45 градусов. Если утомление наступает быстро, а подошвы стоп становятся бледными – это признак атеросклеротического поражения.

Разработано достаточно много медицинского оборудования, с помощью которого можно продиагностировать атеросклероз сосудов ног. Наиболее распространенным методом инструментального диагностирования является ультразвуковая диагностика.

Это самый популярный и дешевый метод, который не создает барьеров для повторной процедуры. Он позволяет увидеть анатомию сосуда, оценить состояние стенок, увидеть поражения внутри сосуда.

Но у него есть свои недостатки: во-первых, УЗДС в отдельных ситуациях не дает полной информации для построения цельной клинической картины; во-вторых, индивидуальные особенности пациента, сопутствующие болезни (например, кальциноз) мешают правильно интерпретировать результаты обследования.

Также применяется:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • стандартная ангиография.

Эти методы имеют свои особенности, ограничения, плюсы и минусы. Решение о необходимости использования того или иного инструмента для диагностики принимает лечащий врач после осмотра и изучения истории болезни пациента.

Как лечить?

Порядок лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей в значительной степени определяется стадией заболевания и величиной пораженной им зоны. На начальном же этапе устранение факторов риска может обеспечить предотвращение развития данного заболевания. С этой целью больной должен скорректировать свое питание и образ жизни.

Если у больного диагностирован атеросклероз сосудов ног, то ему необходимо, прежде всего:

  1. Скорректировать свое питание, снизив содержание в нем продуктов, имеющих высокое содержание холестерина и животных жиров.
  2. Привести в норму свой вес.
  3. В обязательном порядке отказаться от вредных привычек и, в первую очередь, от курения.
  4. Принимать меры для поддержания артериального давления в пределах, соответствующих возрасту (для людей старше 50-60 лет давление должно быть около 140/90 мм ртутного столба).
  5. Если имеется сахарный диабет, то больной должен принимать меры для поддержания нормального уровня сахара в крови.
  6. Следить за содержанием в крови холестерина.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей может производиться по нескольким направлениям:

  • лечение немедикаментозного характера (без применения лекарственных препаратов);
  • медикаментозная терапия (с применением медикаментов);
  • лечение заболеваний, ставших причиной атеросклероза;
  • лечение хирургического характера.

Немедикаментозное лечение производится с целью нормализации всего образа жизни и устранения из нее факторов риска. Если хотя бы один фактор риска будет устранен, то это явится залогом существенного снижения риска различных осложнений. Устранение же всех факторов обусловит значительное улучшение прогноза заболевания.

Медикаментозное лечение

Лечение атеросклероза нижних конечностей включает в себя спектр лекарственных препаратов и процедур. Назначать их может только квалифицированный врач, поэтому в обязательном порядке посетите больницу.

  1. Лекарства с антитромбоцитарным эффектом – они положительно влияют на кровеносную систему и снижают уровень холестерина в крови;
  2. Антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – не дают сворачиваться крови в сосудах, предупреждают развитие тромбов;
  3. Спазмолитики (Дротаверин) – снимают спазмы и уменьшают болевой синдром;
  4. Мази с антибиотиками (Офлокаин, Деласкин, Левомеколь, Димексид) – применяются при наличии трофических язв;
  5. Препараты, улучшающие питание тканей (Цинктерал);
  6. Антитромбоцитарные лекарственные средства (к примеру, Аспирин и Реополиглюкин) – они препятствуют появлению тромбов и служат лучшей профилактикой инфарктов и инсультов;
  7. Препараты, увеличивающие физическую активность пациента. Благодаря Пентоксифиллину и Цилостазолу ходьба становится практически безболезненной, а общий кровоток в нижних конечностях – значительно лучше;
  8. Сосудорасширяющие средства (Вазонит, Агапурин, Вазапростан, Пентоксифиллин, Пентиллин, Тренал);
  9. Витамины;
  10. Физиотерапевтические процедуры – дарсонвализация, электрофорез с новокаином, гипербарическая оксигенация.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется на более поздних стадиях развития атеросклероза, когда консервативные методы уже недостаточно эффективны. В пораженный участок артерии вводится устройство, предотвращающее дальнейшее сужение просвета сосуда.

К методам эндоваскулярного лечения относятся баллонная дилятация, стентирование и ангиопластика. Процедуры проводятся в рентгеноперационной, после чего пациенту накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 12-18 часов.

Хирургическое лечение

Операция – крайняя мера при лечении болезни ног. Назначают оперативное вмешательство только в случае выраженной ИБС с тяжелыми осложнениями, когда медикаментозная терапия бессильна. Частота ампутации ноги после постановки диагноза в течение 1 года – до 40%.О каких процедурах идет речь?

  • Шунтировании – организации дополнительной возможности у проблемной зоны артерии для нормализации кровотока.
  • Баллонной ангиопластике с размещением в сосудистом русле баллона для расширение забитого просвета.
  • Стентировании сосуда, когда в проблемную артерию вставляют трубчатую распорку, контролирующую размер просвета на предполагаемом уровне.
  • Эндартерэктомии с удалением пораженной зоны и скоплений сгустков.
  • Аутодермопластике, применяемой при лечении трофических язв, не поддающихся локальной терапии.
  • Протезировании, заключающемся в замене пострадавшей области аутовеной или синтетическим сосудом.
  • Ампутации некротизированной части ноги с дальнейшим протезированием.

Статистика ВОЗ о летальности после ампутации: в течение года – 20%, в течение 5 лет – до 70%, в течение 10 лет – до 95%. В Великобритании это вторая по распространенности причина инвалидизации и потери трудоспособности.

Народные методики

Из нетрадиционной медицины для лечения атеросклеротических отложений рекомендуем морские продукты с йодом. Микроэлемент нужен для нормализации функциональности печени, восстановления обмена жиров. Избыточные концентрации холестерина крови выводит растительная клетчатка яблок, груш, хлеба и отрубей.

Для повышения растворимости крови назначаются фосфолипиды. Чем лучше ее жидкостные свойства, тем меньше холестерина откладывается в сосудистой стенке. Для стабилизации состояния требуется регулярное употребление растительного масла. Для поддержания кальция и магния нужны нежирные молочные продукты.

Для профилактики атеросклероза народная медицина предлагает ряд рецептов:

  • выжать сок половины лимона на стакан воды, употреблять дважды за день;
  • есть чернослив, инжир, яблоки;
  • пить ежедневно по стакану сока, огуречного – по 50 мл;
  • съедать столовую ложку редьки трижды в день;
  • пить настой малины вместо чая.

Любые способы терапии атеросклероза, народные средства и противоатеросклеротические процедуры согласовывайте с врачом. Самостоятельное лечение патологии не приводит к выздоровлению и усугубляет состояние. 

На что еще стоит обратить внимание?

Чтобы лечение атеросклероза было эффективным, необходимо придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров и вредного холестерина, включать в рацион больше овощей, зелени, ягод и фруктов.

Если больной страдает пагубными привычками, необходимо приложить все усилия для избавления от вредного пристрастия. Умеренные физические нагрузки также пойдут на пользу (плавание, медленная ходьба).

Для устранения болезненных ощущений во время движения необходимо принимать препараты, назначенные врачом.

Обувь при атеросклерозе должна быть удобной и комфортной. Лучше выбирать ортопедические модели, так как они обеспечивают оптимальную поддержку стопы и нормальное кровообращение. При отсутствии финансовых возможностей можно приобрести ортопедическую стельку. Ни в коем случае нельзя носить тесную обувь, не подходящую по размеру: это затруднит движение крови и приведет к обострению патологии.

Сами ноги необходимо держать в тепле, избегать переохлаждения. Особенно аккуратно следует отнестись к процедуре обрезания ногтей.

Если работа больного связана с длительным пребыванием на ногах, имеет смысл поискать другое место, так как подобные нагрузки при атеросклерозе противопоказаны.

Если смена деятельности по каким-либо причинам невозможна, нужно хотя бы обеспечивать отдых ногам на протяжении рабочего дня, дома делать массаж и прохладные ванночки (не холодные!).

Профилактика

Основная профилактика атеросклероза включает в себя в первую очередь:

  1. Отказ от курения.
  2. Правильное питание, безхолестериновую диету.
  3. Физические нагрузки.

Это три кита, которые снизят риск атеросклероза сосудов нижних конечностей. Не обязательно изнурять себя физическими упражнениями, можно просто ежедневно совершать пешие прогулки и делать гимнастику для ног. Кроме того, в качестве профилактического средства помогает специальный точечный массаж и рецепты народной медицины.

Прогноз

Исход атеросклероза нижних конечностей зависит от ряда факторов – выраженности симптомов и динамики процесса, наследственности, возраста и общего состояния здоровья пациента, соблюдения рекомендаций врача и готовности к пересмотру привычного образа жизни.

Шансы на полное излечение существуют только при обнаружении атеросклероза на первой стадии на фоне неотягощенного анамнеза, но отчаиваться не стоит – при адекватном лечении и активном содействии пациента терапевтическому процессу заболевание можно взять под контроль и избежать инвалидизации, предотвратив развитие осложнений и сохранив функции конечности.

Источник: https://doctor-365.net/ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej/

Ссылка на основную публикацию