Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Главная страницаОчищение организмаОздоровление

Инфузионная терапия – это капельное введение внутривенно медикаментозных средств, прочих жидкостей: кровь, ее компоненты и заменители, препараты для детоксикации и гидратации, диуретики. Применяется в критических ситуациях для быстрой нормализации состояния пациента. Проводится по назначению врача, под контролем медицинского работника, на базе стационара.

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Что такое и клинические рекомендации инфузионной терапии

В процессе инфузионной терапии вводят лекарственные препараты, растворы для гидратации, форсирования диуреза.

Показания:

  • шок;
  • массированная кровопотеря;
  • обезвоживание на фоне рвоты, диареи;
  • полосные операции;
  • патологии почек и печени;
  • гестозы во время беременности;
  • термические и химические ожоги;
  • воспалительные процессы в придатках фаллопиевых труб;
  • интоксикация;
  • выраженная аллергическая реакция;
  • хронический алкоголизм;
  • ацидоз, кетоацидотическая кома и алкалоз.

Инфузионное введение лекарственных средств противопоказано при задержке мочеиспускания, нарушении выведения мочи, при отеке дыхательных путей, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в остром течении.

Задачи терапии:

  • восстановление объема крови в организме, нормализация сердечного выброса;
  • сохранение и улучшение состава плазмы;
  • профилактика тромбообразования;
  • нормализация микроциркуляции, содержания кислорода в периферических капиллярах;
  • может использоваться в качестве источника парентерального питания при невозможности доставить питательные вещества через ротовую полость и пищевод, при отказе от еды, анорексии.

Капельное введение препаратов показано при тяжелых формах заболеваний. Если есть возможность обойтись инъекциями и таблетками, то следует ей воспользоваться.

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Какие растворы и препараты используются

Инфузионные растворы – лекарства на дистиллированной воде, которые применяются для капельного введения в сосудистое русло.

По механизму действия выделяют:

  • гемодинамические;
  • дезинтоксикационные;
  • солевые растворы для применения инфузионной терапии используются для восполнения электролитного состава;
  • антигипоксанты;
  • медикаменты с функцией транспорта кислорода;
  • растворы для наркоза и реанимационных действий;
  • средства для питания.

По размеру молекул, составляющих раствор, выделяют:

  1. Кристаллоидные – глюкоза, хлорид натрия.
  2. Коллоидные – альбумин, заменители крови и плазмы.
  3. Смешанные – средства с коллоидными и кристаллоидными свойствами – производные крахмала.

В базовые растворы могут вводиться различные медикаменты из ампул. Антибиотики, стероидные и обезболивающие лекарства, спазмолитики, средства для наркоза. Состав системы зависит от диагноза пациента и подбирается врачом индивидуально.

Расчет объема инфузионной терапии

Объем капельного введения зависит от диагноза и возраста пациента. При индивидуальных расчетах инфузии реаниматолог использует показатели:

  1. Физиологическая потребность в воде – до 65 лет составляет 30 мл/1 кг тела, после 75 лет 20 мл/1 кг.
  2. Патологическая потеря жидкости – для расчета используют данные об оттоке по зондам и катетерам, объеме рвотных, фекальных масс. Учитывается температура тела, скорость дыхания.
  3. Возможного недостатка воды – устанавливается по избытку ионов натрия в крови либо по изменению соотношений основных составляющих плазмы крови.

Для нормализации состояния пациента общий объем раствора для капельного введения равен сумме физиологических и патологических потерь жидкости.

При обезвоживании объем инфузии рассчитывают показатели состава плазмы или гематокрита. Нормальный показатель составляет 285–295 мОсм/л. Для расчета определяют электролитный состав крови, концентрацию глюкозы, мочевины.

При отеках объем составляет 2/3 суммы физиологической потребности и патологических потерь жидкости. При заболеваниях мочевыводящей системы при расчете учитываются патологические потери, объем выделившейся мочи.

Расчет инфузионной терапии проводится на текущие сутки, должен учитываться количественный состав основных компонентов, дополнительных лекарств. Показан динамический мониторинг основных жизненных показателей пациента.

В педиатрии проводят аналогичные расчеты, но с учетом возраста ребенка, его потребности в жидкости.

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Особенности и принципы проведения инфузионной терапии в реанимации

Принципы инфузионной терапии базируются на знании механизмов электролитного баланса, потребности в восполнения жидкости в организме. Все действия проводятся под контролем венозного давления. Учитывается диагноз пациента, его возраст, этап хирургической манипуляции, количество гемоглобина, ионов натрия, объем кровопотери.

При панкреатите

Терапия при панкреатите должна начинаться при первых признаках воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Алгоритм лечения:

  • купирование эксикоза – вводят Альбумин, плазму, растворы крахмала, электролитов;
  • если отсутствует гипергликемия – применяют раствор глюкозы;
  • введение декстрана – для предупреждения тромбообразования в поджелудочной железе;
  • форсирование диуреза при необходимости – вводят препараты Маннитола, Сорбитола.

Общий объем инфузионной терапии – 50 мл/1 кг тела в сутки, что суммарно может составлять до 5 л растворов. Обязательно применение мочегонных медикаментов. Эритроцитная масса вводится при снижении уровня гематокрита. В состав капельницы вводят растворы витаминов, гепарин, компоненты нутритивной поддержки.

При сепсисе

Сепсис является осложнением прочих тяжелых заболеваний: пневмонии, туберкулеза или кишечной инфекции. Сопровождается шоковым состоянием, развивается устойчивая гипотония.

Инфузионную терапию начинать после постановки диагноза до перевода пациента в отделение реанимации. Обязательно показано дренирование очага инфекции, хирургическое вмешательство.

Медикаментозная поддержка:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия до получения результатов бакпосева с определением возбудителя – стрептококков, стафилококков, грибков;
  • противогрибковые;
  • солевые растворы, коллоиды, Альбумин, Милдронат – пропорцию определяет врач.

При обезвоживании объем инфузии должен составлять не менее 1 л кристаллоидов в течение 30 минут. Дополнительно применяют норадреналин или дофамин при устойчивом снижении давления. Проводится инотропная терапия, используются стероидные лекарства.

При высокой вероятности смертельного исхода, обширного кровотечения на фоне сепсиса показано применение рекомбинантного человеческого активированного протеина.

При массивных кровопотерях

Массированные кровотечения развиваются при хирургических вмешательствах, обширных травмах, осложненных родах. В реаниматологии основной целью трансфузионной и инфузионной терапии является восполнение утраченной крови со скоростью, превышающей потерю. Методика получила название управляемая гемодилюция.

Схема ведения пациента с массивным кровотечением:

  1. На первом этапе показано введение полиионных растворов.
  2. На втором – кристаллоиды дополняются коллоидными препаратами.
  3. На третьем – препараты 2 этапа в максимальных суточных дозировках, плазма, эритроцитарная масса.
  4. На четвертом – кристаллоиды, плазма, эритроциты, раствор крахмала.

После остановки кровотечения проводят восстановления показателей состава крови.

При артрозе

При артрозе капельное введение позволяет купировать болевой синдром, предупредить инфицирование патогенной флорой.

Препараты инфузионной терапии при дегенеративных изменениях в суставах:

  • антибиотики – Цефалоспорины, Линкозамины, Ванкомицин;
  • опиоидные анальгетики – Трамадол, Тримеперидин;
  • кристаллоиды – Глюкоза, Хлорид Натрия;
  • препараты крови – во время и после оперативных мероприятий;
  • глюкокортикоиды.
Читайте также:  Озноб при отравлении: причины и механизм устранения

Целью капельного введения лекарств при артрозе является быстрое купирование болевого синдрома, воспалительного процесса.

При гипертонической болезни

Использование инфузионного введения лекарств при гипертонии позволяет доставить активные вещества в спазмированные сосуды. Расслабление их стенок способствует снижению систолического давления. Использование капельниц позволяет купировать криз в течение 10–30 минут.

Препараты для введения при артериальной гипертензии:

  • Арфонад;
  • Гигроний;
  • Эуфиллин;
  • Магния сульфат;
  • Аминазин;
  • Платифиллин.

Капельная терапия должна проводиться под контролем медицинского работника. Носителем активных компонентов чаще всего является раствор хлорида натрия.

Осложнения инфузионной терапии

Осложнения капельного введения лекарств делят на местные и общие. Признаки:

  • появление гематом;
  • нарушение кровообращения в сосуде, образование тромба;
  • крапивница, прочие аллергические реакции на вводимые препараты;
  • сепсис;
  • воспаление вен в месте установки катетера, по направлению тока крови в сосуде;
  • алкалоз – смещение биологических показателей в сторону щелочной среды;
  • анемия;
  • отек мозга;
  • гипо- и гипертермия;
  • озноб;
  • анафилактический шок;
  • передозировка или несовместимость лекарств.

Капельное введение медикаментозных средств зависит от клинической картины. Внутривенную инфузионную терапию назначает врач, проводят в условиях стационара. Самостоятельное назначение недопустимо.

Статья была одобрена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Рейтинг статьи:

Загрузка…

Источник: https://toxikos.ru/ochishhenie-organizma/ozdorovlenie/infuzionnaya-terapiya

Инфузионная терапия в неотложной кардиологии

ММА имени И.М. Сеченова

Инфузионная терапия – неотъемлемая часть комплекскного лечения ургентных состояний и хронических заболеваний внутренних органов человеческого организма.

Отличительной особенностью современной инфузионо–трансфузионной терапии является то, что в основу ее метода входит не цельная донорская кровь, а ее компоненты и фармакологические препараты в сочетании с кровезамещающими растворами и средствами парентерального питания [1,3,5.6].

  • Основная цель инфузионной терапии – быстрое и эффективное восстановление центральной и периферической гемодинамики, коррекция реологических параметров крови, кислотно–щелочного и электролитного баланса, системы гемостаза, выведение токсических продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и компонентов нарушенного метаболизма, обеспечение энергетикой жизнедеятельности внутренних органов [1,2,3].
  • Инфузионно–трансфузионная терапия может дать оптимальный лечебный эффект лишь при условии, что врач имеет четкое представление о патофизиологических сдвигах в организме больного при острой и хронической патологии, а также представляет конечную цель применения трансфузионных средств и механизмы их лечебного действия, особенно это важно в клинической практике неотложной кардиологии [7].
  • Теоретическое обоснование инфузионной терапии в неотложной кардиологии

Гемодинамические параметры, обеспечивающие нормальное функционирование и жизнедеятельность внутренних органов зависят от взаимодействия трех структур сердечно–сосудистой системы (ССС): 1 – сердце – насос; 2 – кровь – транспортная система; 3 – сосуды – распределительная система (рис. 1). Патология в каждой из этих структур влечет за собой расстройство центральной и периферической гемодинамики.

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Рис. 1. Схема структур ССС

Функционирование сердца как насоса следует рассматривать, как самооптимизирующуюся систему с замкнутым циклом регулирования, в которой при изменении регуляторов автоматической настройки (преднагрузка и постнагрузка) и свойства регулируемого объекта (сократительная способность миокарда) обеспечивается оптимальный режим работы (минутный объем крови).

Основной характеристикой насосной деятельности сердца является минутный объем, адекватный метаболическим нуждам организма, величину которого контролируют частота сердечных сокращений (ЧСС) и сократительное состояние миокарда, т.е. ударный объем (УО): МО = ЧСС x УО л/мин.

Регуляция работы сердца как насоса осуществляется по четырем параметрам: 1 – давление наполнения сердца (ДНС), для правого желудочка – центральное венозное давление, для левого желудочка – давление заклинивания в легочной артерии; 2 – объем циркулирующей крови (ОЦК); 3 – сократительное состояние миокарда (F), определяющее величину ударного объема; 4 – сопротивление на выходе из сердца – общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) (рис. 2).

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Рис. 2. Схема регуляции насосной деятельности сердца

Основной параметр центральной гемодинамики – уровень артериального давления (АД), обеспечивающий органную перфузию, является производной величиной произведения МО и ОПСС: АД = МО x ОПСС.

Таким образом, величина МО регулируется не только насосной деятельностью сердца за счет эффекта Франка Старлинга (увеличение притока крови к сердцу, что ведет к увеличению конечного диастолическому объему и усилению сократительной способности миокарда), но и через увеличение постнагрузки – увеличение ОПСС (эффект Анрепа):

МО = АД / ОПСС

Энергетический баланс насосной деятельности сердца осуществляется величиной коронарного кровотока (доставка энергоносителей, в частности, кислорода — основного источника окислительного фосфорилирования), и величиной потребления миокардом кислорода (ПМО2).

В свою очередь, уровень ПМО2 регламентирован ЧСС, сократительным состоянием миокарда (чем сильнее сокращается сердце, тем больше потребляется кислорода), внутримиокардиальным напряжением, определяемое формулой Лапласа: Т = Р x R / 2, где Т — внутримиокардиальное напряжение, Р — давление внутри полости сердца, R — радиус внутреннего объема сердца, в частности, левого желудочка. Уровень потребления кислорода (основной показатель энергобаланса) миокардом левого желудочка в зависимости от давления и объема левого желудочка, согласно формуле Лапласа, представлен на рисунке 3.

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации

Рис. 3. Зависимость величины ПМО2 от давления и радиуса полости левого желудочка

Из графика видно, что сохранение МО на необходимом уровне за счет увеличения притока крови к сердцу энергетически в два раза выгоднее, чем за счет повышения давления.

Приток крови к сердцу контролируется ОЦК и тонусом венозного отдела сосудистого русла, которое по емкости в 20 раз больше емкости артериального русла, поэтому изменения со стороны ОЦК и тонуса вен могут привести к значительным изменениям МО. Снижение тонуса вен – увеличение их емкости, вызывает депонирование крови и падение давления наполнения сердца. Уменьшение ОЦК (кровотечения, обильный диурез, потоотделение, диарея) также сопровождается снижением МО.

  1. Должная величина ОЦК находится в соответствии с массой тела:
  2. ОЦК (мл) = М (кг) x 67 для женщин
  3. ОЦК (мл) = М (кг) x 77 для мужчин
Читайте также:  Слабительное форлакс: инструкция по применению и дозировка

ОЦП (мл) = М (кг) x 41 для мужчин и женщин.

Потеря жидкой части крови – воды (дегидратация) вследствие обильного диуреза, потоотделения, диареи ведет к нарушению водно–электролитного и кислотно–щелочного баланса. Расчетная формула дефицита воды:

  • Дифф. Н2О (л) = 0,6 x М (кг) x (1 – (144 / [Na]°) ), где
  • М – масса тела , [Na]° – концентрация натрия в плазме крови.
  • Нормативные показатели кислотно–щелочного баланса крови:
  • рН = 7,4

рСО2 = 36 – 44 мм рт.ст.

  1. StBic (НСО3-) = 26,5 – 28,5 мЭкв/л
  2. ВЕ = (–3) ё (+3).
  3. Клинические и лабораторные признаки дефицита воды представлены в таблице 1.

Инфузионная терапия: расчет и клинические рекомендации Наряду с ОЦК большое влияние на гемодинамику оказывают реологические свойства крови. С возрастанием гематокрита и повышением концентрации белков плазмы увеличивается вязкость крови. В таком случае необходимо более высокое давление с тем, чтобы «протолкнуть» кровь через периферические сосуды, т.е. вязкость крови является одним из факторов, определяющих ОПСС, и увеличивает постнагрузку сердцу, как органу–насосу.

Исходя из вышеизложенного инфузионную терапию следует проводить у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) в сочетании с ИМ правого желудочка, при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), при гиповолемическом, токсико–инфекционном и анафилактическом шоках, при сердечной недостаточности, осложненной ДВС–синдромом (первая – тромботическая фаза).

Практические рекомендации для проведения инфузионной терапии в неотложной кардиологии

В неотложной кардиологии инфузионную терапию следует проводить под контролем измерения АД с помощью манжетки, центральное венозное давление с помощью чрескожного введения катетера в верхнюю полую вену, частоты дыхания, наличие или отсутствие хрипов в легких, газового состава крови, почасового диуреза (не менее 30 мл в час) и оценки кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров). Указанный контроль необходимо проводить после переливания каждых 250 мл жидкости.

Современная трансфузиология в своем арсенале в зависимости от лечебного эффекта имеет огромное количество средств: консервированная, донорская, цельная кровь; компоненты донорской крови (эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейкоцитарная масса); препараты крови (Альбумин, Протеин, Криопреципитат, g–глобулин); коллоидные кровезаменители на основе декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин, Реоглюман, Желатиноль, Гемодез); кровезамещающие растворы кристаллического типа (0,9% изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера–Лока, раствор Гартмана, Лактасол, Манитол); препараты парентерального питания (белковые препараты – Гидролизат казеина, Гидролизин, Аминотроф, Инфузамин, Полиамин, Гидрамин, Аминосол –КЕ, Гепасол А; средства энергетического питания – Инфузолипол, Липофундин) [1,2].

В неотложной кардиологии абсолютными показаниями к трансфузии цельной крови является гиповолемический шок (кровотечение) с Ht

Источник: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Infuzionnaya_terapiya_v_neotloghnoy_kardiologii/

Инфузионная терапия в Анестезиологии и Реаниматологии

Декстраны (полимеры глюкозы), препараты желатина (желатиноль и др.) и гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК; группы гетастарч, пентастарч и др.

) — макромолекулярные соединения, которые медленно метаболизируются в организме; их можно использовать как препараты 1 ряда для увеличения и поддержания объема циркулирующей плазмы, например при ожоговом и септическом шоке.

Они редко бывают необходимы при шоке, вызванном потерями солей и воды, поскольку в таких ситуациях шок поддается лечению возмещением воды и электролитов. Их нельзя использовать для поддержания объема циркулирующей плазмы при ожогах или перитоните, когда потери белков плазмы, воды и электролитов длятся больше нескольких дней или недель.

В таких ситуациях следует применять плазму или препараты, содержащие альбумины в большом количестве. Плазмозаменители могут быть использованы при кровотечении как кратковременная мера первой помощи, пока не появится возможность переливать кровь.

Декстран 40

10% р‑р декстрана со средней относительной молекулярной массой около 40 000 в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе NaCl.

Показания. Состояния, связанные с замедлением периферического кровотока; нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните и др.; профилактика послеоперационной и посттравматической тромбоэмболии, тромбообразования на трансплантатах и др.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тромбоцитопения, кровоточивость, заболевания почек (с олигурией или анурией), тяжелая сердечная недостаточность.

Побочные эффекты. Озноб, чувство жара, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может спровоцировать кровоточивость, вызвать острую почечную недостаточность.

Предостережения.

Нарушение функции почек; до применения необходимо скорригировать дегидратацию и вводить достаточное количество жидкости во время лечения; очень осторожно применять при существующей угрозе циркуляторной перегрузки (особенно при сердечной недостаточности) и развития отека легких; беременным назначают только по жизненным показаниям. Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, что может препятствовать определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Дозы и применение. В виде в/в инф. сначала 500–1000 мл, дальнейшее лечение проводят в зависимости от состояния пациента.

Реополиглюкин (Россия); р‑р д/инф. (в р-ре NaCl 0,9%), 100 мг/мл: флак. для кровезаменителей, 100, 200 и 400 мл; емкости полиэтиленовые, 250 и 500 мл; бутылки, 200 и 400 мл.

Декстран 70 (dextran, average molecular weight 50 000–70 000)

6% р‑р декстрана с СОММ около 70 000 в 5% р‑ре глюкозы или в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инфузий).

Показания. Для быстрого увеличения объема циркулирующей плазмы, профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией и гипофибриногенемией.

Побочные эффекты. В основном аллергические реакции (крапивница и др.), тяжелые анафилактические реакции отмечаются редко.

Дозы и применение. После умеренной или выраженной кровопотери либо в шоковой стадии ожоговой болезни (первые 48 ч) путем в/в инф. вводят быстро сначала 500–1000 мл, затем при необходимости еще 500 мл; общая доза £20 мл/кг в первые 24 ч.

Неорондекс (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей), 400 мл.

Полиглюкин (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей и бутылки), 100, 200 и 400 мл.

Полиглюсоль: декстран (50 000–70 000 дальтон): 60 г, калия хлорид 0,37 г, кальция хлорида гексагидрат 0,55 г, магния хлорида гексагидрат 0,3 г – 1 л.

Читайте также:  Очищение организма водой: методы эффективного оздоровления

Полиглюсоль (Россия); р‑р д/инф. (флак. для кровезаменителей), 100, 200 и 400 мл.

Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)

ГЭК – высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы. Получают путем гидроксиэтилирования амилопектина (природный полисахарид, содержащийся в крахмале картофеля и кукурузы), который быстро (в течение 20 мин) гидролизуется в крови.

Поэтому для повышения стабильности крахмала и увеличения длительности его действия амилопектин подвергают гидроксиэтилированию (глубина этого процесса характеризуется степенью замещения).

Выраженность и длительность объемозамещающего действия препаратов ГЭК определяются молекулярной массой и степенью замещения субстанции ГЭК.

Например, препараты ГЭК с СОММ около 200 000 и степенью замещения 0,5 относят к группе пентастарч, а препараты ГЭК с высокими указанными показателями (соответственно 450 000–480 000 и 0,6–0,8) – к группе гетастарч.

Показания. Профилактика и терапия гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, травматического, ожогового, септического и др.), изоволемическая гемодилюция, терапевтическая гемодилюция и др.

Противопоказания, побочные эффекты, предостережения. С осторожностью при тяжелых хронических заболеваниях печени, противопоказаны при гиперчувствительности к ГЭК, внутричерепном кровотечении, гипергидратации или выраженной дегидратации; при длительном применении возможен трудно поддающийся лечению кожный зуд, иногда возникает боль в области почек и др.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ГЕТАСТАРЧ

Стабизол– 6% р‑р ГЭК с СОММ около 450 000 в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инф.).

Дозы и применение. В/в инф.500–1000 мл; обычно суточная доза 1500 мл.

Стабизол ГЭК 6% (Berlin-Chemie AG, Германия); р‑р д/инф. 6% (флак.), 250 и 500 мл.

ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНТАСТАРЧ

Инфукол, рефортан, ХАЕСстерил – 6% и 10% р‑ры ГЭК с СОММ около 200 000 в 0,9% р‑ре NaCl.

Дозы и применение. В/в инф.: обычно суточная доза 6% р‑ра £2500 мл, 10% р‑ра £1500 мл.

Волемкор (Россия); р‑р д/инф. 6% (контейнеры полимерные), 100, 250, 500 и 1000  мл (ГЭК 60 г [СОММ 200 тыс., мол.замещение 0,5] -1 л).

Инфукол ГЭК (Serumwerk Bernburg AG, Германия); р‑р д/инф. 6% и 10%: флак., 100, 250 и 500 мл; мешки полимерные, 250 и 500 мл.

Рефортан ГЭК 6% и рефортан ГЭК 10% (Berlin-Chemie AG, Германия), ХАЕСстерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия).

Источник: https://anest-rean.ru/preparati/infusion-therapy/

4. Основы инфузионной терапии в педиатрии и детской хирургии

Инфузионная
терапия
(ИТ)
– составная часть интенсивной терапии,
заключающаяся в длительном парентеральномвведениирастворов
и лекарственных веществ.

Термин
«детоксикационная терапия» адекватен
понятию «интенсивная терапия синдрома
токсикоза» и шире понятия «инфузионная
терапия». Термин «трансфузионная
терапия» применяется в отношении инфузии
крови и ее компонентов.

Задачи инфузионной терапии

1. Поддержание необходимого объема
циркулирующей крови ( ОЦК )

у детей, в среднем, составляет 70-75 мл/кг;
у ново­рожденных — 80-100 мл/кг; у старших
детей — 1/13 массы тела. Гиповолемия
— уменьшение объема циркулирующей крови.
Гиперволемия
— увеличение объема циркулирующей крови.

2. Поддержание необходимого количества
жидкости в орга­низме с

коррекцией ее дефицита или избытка.

Нормгидратация
должное количество воды в организме в
виде интрацеллюлярной (внутриклеточной)
и экстрацеллюлярной ( внеклеточной,
внутрисосудистой, трансцеллюлярной,
т.е., в желудочно-кишечном тракте, ликворе
и т.д.
).

Количество
интрацеллюлярной жидкости у новорожденных
составляет 35% массы тела. В последующем
стабилизируется, в пределах 40% массы
тела. Количество экстрацеллюлярной
жидкости у новорожденных составляет
также 35% массы тела, к 1-му году снижается
до 25%, а затем стабилизируется в пределах
20% массы тела.

Дегидратация
— уменьшение содержания воды в организме.
Край­няя степень дегидратации —
обезвоживание (эксикоз).

В
зависимости от количества ионов, особенно
натрия, по­терянных вместе с водой,
различают изотоническую, гипотони­ческую
и гипертоническую дегидратацию.

Изотоническая
дегидратация

такой дефицит жидкостей, при котором
концентрация ионов остается в пределах
нормы.

Развива­ется при пилоростенозе,
нечастой рвоте, парезе кишечника,
пе­ритоните, в начальных стадиях
кишечной непроходимости, инток­сикациях
без выраженной гипертермии, при пневмонии.

Этот вид дегидратации сопровождается
снижением ОЦК, ЦВД и при прогрессировании
может привести к гиповолемическому
шоку.

Гипотоническаядегидратация
— дефицит жидкости со сниже­нием
концентрации электролитов, особенно
натрия.

Развивается при потере жидкости
из верхних отделов ЖКТ с желудочным и
кишечными соками и при нарушениях
всасывания (частая и неукро­тимая
рвота, илеус, кишечные свищи, энтероколиты,
холера, мальабсорбция, терминальные
стадии перитонита) сопровождается
падением АД, ЦВД и ОЦК, прогрессирующим
парезом кишечника, приводит к сердечно
сосудистой недостаточ­ности.

Гипертоническая
дегидратация
— дефицит жидкости с повышением
концентрации электролитов.

Развивается
при потерях «чистой» воды (при интенсивной
перспирации, гипертермии, полиурии, при
отсутствии поступления жидкости в ЖКТ,
ограничении питьевого режима).

Состояние
страдает меньше, чем при других видах
дегидратации, но при прогрессировании
приводит к олиго- и анурии и к эндотоксикозу.

Гипергидратация
увеличение общего количества жидкости
в организме. Различают изотоническую,
гипотоническую и гиперто­ническую
формы.

Изотоническая
гипергидратация

— избыток воды в организме без изменения
концентрации электролитов. Как правило,
является результатом ошибок при
инфузионной терапии. Проявляется
склон­ностью к отеку легких, отеку
мозга, полиурии, повышению ЦВД.

Гипотоническая
гипергидратация

«водное отравление»соснижением
концентрации электролитов.

Развивается
при острой почечной недостаточности с
потерей электролитов, неправильном
проведении инфузионной терапии с
массивным переливанием 5% раствора
глюкозы, некорректно проведенном
промывании желудка, при выполнении
сифонных клизм.

Проявляется тяжелыми
нарушениями со стороны ЦНС, с явлениями
отека мозга и легких, судорогами, комой,
сердечной не­достаточностью.

Гипертоническая
гипергидратация

избыток воды с высокой концентрацией
электролитов, особенно натрия. Развивается
при хронической почечной недостаточности,
сахарном диабете, непра­вильном
применении осмодиуретиков. Приводит к
гиперосмолярной коме с анурией, из-за
тяжелых нарушений осмолярности крови
и эндотоксикоза.

Источник: https://studfile.net/preview/6065858/page:4/

Ссылка на основную публикацию