Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Промывание желудка – одна из самых древних медицинских процедур, техника ее отточена веками и со временем практически не меняется.

При пищевом отравлении, передозировке лекарствами и даже при сильнейшем запоре промывание может стать основным способом оказать первую помощь.

Алгоритм действий в этом случае предельно прост, а промыть желудок на доврачебном этапе можно с помощью обычных средств, которые всегда есть дома под рукой.

Показания к промыванию желудка

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Промывание при помощи зонда

Если попытаться найти в Сети способы оказать первую помощь при всевозможных отравлениях, фото и видео первым делом предложат вам промывание желудка. Большая часть видео демонстрирует, как промыть желудок через зонд, однако этот вариант рекомендуется делать только под четким наблюдением врача или медсестры.

Многие руководства вообще советуют до приезда врача не совершать самостоятельных действий. И даже очищение желудочного тракта проводить только после консультации со специалистом по телефону (или во время разговора).

На практике такое обычно невозможно, ведь главное условие успешного промывания – сделать это быстро. Любая инструкция и любое видео подтвердят: когда человек серьезно отравился, счет идет на минуты, и промывание желудка нужно делать сразу же, как яд попал внутрь.

Еще до появления первых симптомов.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Показания к промыванию

Основные показания для очистки желудочного тракта в условиях дома – это:

  • острое отравление алкоголем, несъедобными грибами, несвежими продуктами;
  • передозировка лекарственными или наркотическими препаратами;
  • резкое сужение выхода из желудка (спазм привратника);
  • кишечная непроходимость;
  • попадание токсинов или слизи в желудок из-за других проблем (например, гастрита или патологии почек).

Алгоритм процедуры

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Этапы промывания желудка

Любая техника промывания желудка, и в обычной квартире, и в больничной палате (через зонд), выглядит одинаково. Весь процесс промывания включает в себя 4 этапа:

  1. Подготовка необходимых инструментов и самого пациента.
  2. Стимулирование рвотного рефлекса.
  3. Процесс извлечения содержимого из желудка.
  4. Реабилитационный период.

Подготовка к промыванию должна идти максимально быстро. Видео наглядно показывают список вещей и медицинских инструментов, которые нужно запасти.

Дома это перчатки, емкость для приготовления раствора, фартуки для больного и того человека, который делает промывание, емкость для рвотных масс, ложка.

В больнице добавляются специальный зонд (длинная трубка), воронка, раствор для смазки и т.д.

Как приготовить раствор

Одна из основных ошибок при домашнем промывании – это ситуация, когда в человека вливают слишком много раствора за один раз.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Раствор для промывания

Первоначальная доза для взрослого человека должна составлять 500 мл, общее количество можно довести до 5-10 литров. Малышу до года достаточно 200 мл общего объема, в год разрешен уже литр. Максимальная доза для дошкольника – 3-5 л, для подростка – 8 л.

Видео и обычные инструкции предлагают 2 варианта очищающей жидкости. Самый простой вариант – это содовый раствор, дозировка – 1 столовая ложка на литр воды.

Эффективно использовать и перманганат калия, если удастся найти его в продаже. Делают раствор марганцовки так: сначала несколько крупинок растворяют в небольшом количестве воды до насыщенного темно-фиолетового цвета. Затем разбавляют в основном объеме воды до слабого розового оттенка.

Оптимальная температура лечебного раствора – 25-30ºC, для детей можно подогреть раствор до 35ºC.

Как сделать промывание без зонда

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Правила промывания дома

На доврачебном этапе вполне реально осуществить промывание желудка и без медицинского зонда. К тому же найти зонд в аптечке можно далеко не в каждой семье. При легких пищевых отравлениях или в ожидании «скорой» обычного промывания оказывается вполне достаточно, чтобы снять интоксикацию и не допустить опасных последствий.

Алгоритм действий при домашней очистке желудка выглядит следующим образом:

  1. Пострадавшего усаживают на стул с твердой спинкой или укладывают на диван. Голову нужно запрокинуть назад, чтобы рвотные массы не застряли в глотке.
  2. На полу устанавливается тазик для рвотных масс, емкость с лечебным раствором, на больного надевается фартук. Человек, который проводит манипуляцию, натягивает перчатки.
  3. Пациенту дают выпить первую дозу раствора.
  4. Человека наклоняют над тазиком и надавливают на корень языка, чтобы спровоцировать рвоту. Надавливать можно ложкой или пальцем.
  5. Вся схема повторяется, пока содовая водичка не будет выходить из желудка больного чистой.

Противопоказания

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Противопоказания к промыванию желудка

Промывание желудка с искусственной рвотой является самым простым и быстрым способом очистить организм от попавшего яда. Но у этого метода есть свои противопоказания – при их наличии делать промывание разрешено только в больнице, под контролем врача:

  • потеря сознания или предобморочное состояние;
  • судороги;
  • беременность на любых стадиях;
  • внутренние кровотечения из ЖКТ;
  • ожоги внутренней поверхности гортани;
  • заболевания сердца.

Как сделать промывание с зондом

Большинство видео показывают, как организовать промывание желудка именно через зонд. Но даже если вы купили прибор в аптеке и посмотрели несколько инструкций, делать такое промывание дома самостоятельно медики категорически запрещают.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

зонд для промывания

В отдельных случаях очистку желудка с помощью зонда в домашних условиях проводят, но под контролем медсестры или врача. Пострадавшего укладывают на левый бок, голова – ниже тела.

Трубку смазывают и аккуратно вводят в желудок, место нахождения проверяют, выпуская пузыри из свободного конца в стакан с водой.

Если пузырьки мелкие и постоянные – зонд в трахее, если крупные и отрывистые – уже в желудке.

Потом через воронку на краю зонда вводят раствор в желудок. Когда содовая вода достигает устья воронки, выливают ее в тазик. Проводится процедура, пока жидкость не станет прозрачной.

Для такого промывания тоже есть ряд противопоказаний. Это внутренние кровотечения, инфаркт, ожоги внутренних органов и нарушенное мозговое кровообращение.

Реабилитационный период

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Сорбент

Очень важно знать, как промыть желудок в домашних условиях по всем правилам, но реабилитационные мероприятия для пациента после процедуры тоже необходимы.

На восстановительном этапе сначала проводится лекарственная терапия. Больному нужно дать сорбенты – обычный активированный уголь (одна угольная таблетка на кг веса), белый уголь, «Смекту», «Энтеросгель», «Полифепан» и др. Дозировка – в соответствии с инструкцией.

После всех манипуляций – полнейший покой и постельный режим. Если дома есть грелка, можно наполнить ее теплой водичкой и положить на живот на 5-10 минут (не дольше). Также необходимо обильное питье.

Если отравление было небольшим, такого лечения обычно оказывается достаточно. Но когда происходит серьезная интоксикация, вызвать врача все же необходимо.

В отдельных случаях дальнейшее лечение пациента проводится уже в стационаре.

Промывание желудка в домашних условиях – процедура несложная, но четкое соблюдение алгоритма для нее обязательно. Неадекватное лечение может навредить еще больше, в то время как быстрое и четкое промывание способно не просто уберечь человека от отравления, но и спасти ему жизнь.

Источник: http://MojZheludok.com/zheludok/promyvanie-zheludka-algoritm-dejstvij.html

Техника и алгоритм промывания желудка

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания
Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Промывание желудка является обязательным при различных видах отравления. Процедура помогает вывести токсины, ставшие причиной интоксикации или застоя содержимого желудка. Она предполагает неоднократное вливание в желудок и устранение из него неконцентрированного раствора. Для этого используется специальный зонд и воронка. 

Своевременно проведенное промывание позволяет спасти жизнь человеку, если произошло сильное отравление. С его помощью можно значительно облегчить состояние пострадавшего, пока не приехала скорая помощь. Методика очищает организм и способствует быстрому излечению.

Когда можно и нельзя промывать желудок?

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Допустимо делать процедуру в следующих ситуациях:

  • сильная интоксикация пищевыми продуктами (в том числе грибами), алкогольными напитками и медикаментами;
  • проблемы с эвакуацией пищи в двенадцатиперстную кишку;
  • ухудшение активности мышечных стенок органов пищеварительного тракта;
  • инвагинация кишечника;
  • отделение токсических субстанций (например, когда выделяется мочевина при дисфункции почек).

Нельзя промывать желудок, когда есть:

  • стеноз пищевода органического характера;
  • сильные кровотечения в органах ЖКТ;
  • поражение тканей кислотой или щелочью;
  • проблемы с кровообращением мозга;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • лишение гортанного рефлекса, невозможность кашлевого акта;
  • конвульсии.

Если человек находится в бессознательном состоянии, промывание делают только после введения через гортань в трахею специального прибора, сохраняющего чистоту дыхательных путей и поддерживающего дыхательную активность.

Виды методики

Процедуру можно сделать тремя способами: с применением толстого или тонкого зонда, или без него.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Способ, когда зонд не используется, еще известен, как «ресторанный метод». К нему прибегают в тех случаях, когда пострадавший не может глотнуть инструмент, и находится в сознательном состоянии. Больному нужно поглощать воду до тех пор, пока не сработают рвотные рефлексы.

Употребление жидкости должно быть порционным, по два стакана за раз. После каждой порции нужно делать перерыв. Если рвота не началась, ее надо стимулировать. Промывание будет эффективным, когда больной выпьет от пяти до десяти литров воды.

Промывание желудка через зонд должно проводиться в больничных условиях. Для этого метода используют инструмент с тонким или толстым диаметром. Тонкий инструмент можно вводить через нос или через рот, толстый – только через рот.

Подготовка

Техника промывания желудка предполагает применение таких растворов:

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

  1. Солевой раствор. Его готовят из пяти литров воды и двух столовых ложек соли. Жидкость активизирует сокращения выходного сфинктера, благодаря чему токсические вещества не попадают в кишечник.
  2. Раствор марганцовки (светлый). Перед употреблением нужно удостовериться, что в жидкости не осталось частичек марганцовокислого калия. Его следует тщательно перемешать или процедить. Марганцовка быстро справляется с токсинами, обладает антисептическим и противомикробным действием.
  3. Содовый раствор. Готовят из пяти литров воды и двух столовых ложек пищевой соды.

Можно давать чистую кипяченую воду. По температуре она должна быть теплой (от 20 до 24 градусов). Горячая жидкость расширяет сосуды, что приводит к всасыванию токсинов, а холодная вода может стать причиной желудочных спазмов.

Для процедуры понадобится глубокая емкость для сбора промывной жидкости, которую следует показать врачам неотложки. Это требуется для правильного установления диагноза.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Алгоритм методики следующий:

  1. Посадить больного (голова ниже уровня туловища) или положить набок.
  2. Поставить рядом посуду для промывной жидкости.
  3. Надеть перчатки.
  4. Дать больному первую порцию раствора.
  5. Наклонить его голову над емкостью (это нужно делать после каждой порции раствора) и зафиксировать его голову.
  6. При отсутствии рвоты, надавить на заднюю часть языка. Если это не помогло, выпить лекарства, стимулирующие рвоту.
  7. Повторять процедуру, пока промывная жидкость не станет чистой.

Такая методика не позволяет полностью очистить организм. При сильной интоксикации, необходимо продолжить промывание желудка в больнице.

Ни в коем случае нельзя делать промывание без зонда, если случилось отравление уксусом, любыми кислотами и щелочами, скипидаром, бытовой химией!

Промывание желудка детям

Детям делают промывание аналогичным способом. Голову ребенка нужно обязательно фиксировать. Дозировка раствора зависит от возраста ребенка:

Читайте также:  Как сдать и что показывает анализ кала на дисбактериоз

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

  • Новорожденный – порция от 30 до 50 миллилитров.
  • От месяца до полугода – 100 миллилитров.
  • От полугода до года – 200 миллилитров.

Детям старше года рассчитывают порцию так: 200 мл + 100 мл х a-1 (a – возраст ребенка).

Перед тем, как промыть желудок, нужно измерять количество вливаемого раствора и контролировать его удаление. Нельзя, чтобы поступало слишком много жидкости в кишечник.

Источник: http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/texnika-i-algoritm-promyvaniya-zheludka/

Промывание желудка в домашних условиях. Алгоритм промывания желудка :

Различные отравления в быту случаются довольно часто. К сожалению, незнание правил первой помощи в таких случаях может привести к весьма плачевным последствиям, угрозе здоровью и жизни человека.

Промывание желудка — обязательное действие, которое следует провести при попадании в организм некачественных, вредных или ядовитых веществ.

Выполнять подобную процедуру следует по определенному алгоритму, только в этом случае вы сможете улучшить состояние пострадавшего и помочь ему.

Показания к промыванию

В каких случаях необходимо проводить промывание желудка? Эта информация является крайне полезной и должна быть известна каждому. Итак, подобная форма очистки организма показана в случае:

  • отравления;
  • сужения пищевода;
  • непроходимости кишечника;
  • плановой диагностики ЖКТ.

Некоторые женщины добровольно проводят подобные мероприятия для уменьшения собственного веса. Однако вопрос о целесообразности таких способов похудения порождает множественные дискуссии.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Противопоказания к промыванию

Промывание не является обязательным действием в том случае, если у больного уже наблюдалась сильная рвота, попавшие внутрь токсины были неопасны или содержались в минимальном количестве, отсутствуют признаки отравления через несколько часов после попадания в организм предполагаемого яда. Не следует проводить промывание при наличии у пострадавшего таких противопоказаний, как:

  • инсульт;
  • эпилепсия, судороги;
  • предынфарктное состояние;
  • обморок, бессознательное состояние;
  • отравление керосином;
  • внутренние кровотечения;
  • гастрит;
  • язва.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Основной алгоритм действий

Промывание желудка при отравлении необходимо проводить в кратчайшие сроки. Яды, бактерии и прочие вредоносные компоненты моментально впитываются в кровь, остановить их действие можно только с помощью рвоты.

Через пару часов после их попадания в желудок эффективность его очистки значительно падает, а в отдельных случаях может уже не иметь смысла.

Стоит отметить, что первые признаки отравления появляются лишь через 4 часа после употребления некачественных съестных продуктов.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Итак, как следует проводить промывание желудка? Алгоритм действий в домашних условиях должен состоять из таких этапов, как:

  • употребление большого количества жидкости;
  • стимулирование рвотного рефлекса;
  • сам процесс рвоты;
  • восстановительный период.

Вспомогательные растворы

Подготовьте раствор питьевой соды и кипяченой воды комнатной температуры в соотношении столовая ложка на один стакан. Всего вам понадобится 1-1.2 литра такого напитка. Напоите пострадавшего и приступайте к следующему этапу очищения желудка.

Заменить такое средство можно на воду с добавлением абсорбентов — особых веществ, способствующих нейтрализации токсинов. Как правило, в этих целях используют активированный уголь или препарат «Энтеросгель».

Не менее популярным средством является и слабый раствор марганцовки. Перед его применением жидкость тщательно процеживают, чтобы избежать попадания в желудок микроскопических кристаллов вещества — они могут вызвать сильный ожог.

Занимаясь приготовлением раствора, не забывайте о том, что вода в его составе не должна быть слишком холодной или горячей.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Стимуляция рвотного рефлекса

После того как больной человек принял необходимое количество воды, помогите ему занять оптимальное положение. Так, следует сесть, сжать ноги вместе, а левую руку поместить в область желудка, немного надавив на него. Наклоните туловище вперед, при необходимости проведите стимуляцию рвоты.

Пострадавший может при помощи чистых пальцев руки или ложки давить на корень языка, вызывая позывы к очищению. Считается, что рвота должна продолжаться до тех пор, пока выделения не станут полностью прозрачными.

Подобная техника промывания желудка в домашних условиях является оптимальной, ведь использование специальных приспособлений не всегда доступно, а также небезопасно без наличия навыков их применения.

Отравление ребенка: правила первой помощи

Что делать, если отравился ребенок? Ответ тот же: необходимо промывание желудка. Алгоритм действий взрослого человека в этом случае будет выглядеть следующим образом:

  • Помогите малышу принять правильное положение. Для этого его следует посадить, предварительно зафиксировав ноги, руки и голову. При отсутствии помощников сделать это довольно сложно, поэтому достаточно будет туго спеленать его и положить на бок.
  • Если ребенок отказывается пить необходимое количество воды, потребуется зонд — особое устройство, помещаемое в пищевод. Использовать его необходимо крайне аккуратно, чтобы не навредить крохе.
  • Используйте в качестве жидкости для промывания теплую воду с разрешенными абсорбентами. Ее количество определяется в зависимости от возраста малыша. Для новорожденного достаточно будет 30 мл, для ребенка в возрасте 6 месяцев – 100 мл, для годовалого карапуза – 150-200 мл. Не следует использовать слишком большое количество воды, чтобы не вызывать дополнительных осложнений.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Промывание через зонд

Не лишним будет знать о том, как проходит промывание желудка в медицинском учреждении. Проводить подобную процедуру должен уметь любой врач. Чаще всего для нее используется специальное оборудование, а именно зонд (состоит из двух частей: воронки и трубы).

Существуют различные модели указанного средства, в первую очередь их принято классифицировать по диаметру трубы. При проведении манипуляции допускается два основных положения: на боку и сидя. Во время процедуры категорически не рекомендуется двигаться, так как это приведет к неприятным последствиям.

По завершении промывания через зонд в желудок можно будет ввести лекарственные средства или абсорбенты.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Возможные негативные последствия

Промывание желудка при отравлении может привести к определенным негативным последствиям. Подобные побочные эффекты встречаются крайне редко, но знать о них необходимо. Так, использование зонда может повлечь механическое повреждение дыхательных путей, самого желудка или пищевода. Именно поэтому проводить такие мероприятия следует под контролем медицинских работников.

Приемы для восстановления организма

После промывания желудка пострадавший часто может испытывать слабость и неприятные ощущения (например, кисловатый привкус в ротовой полости). В отдельных случаях процедуру повторяют, предварительно употребив чуть меньшее количество раствора с содой. Подобные манипуляции способствуют снижению кислотности в организме.

Помимо прочего, больному следует обеспечить покой. Не лишним будет принять проверенный антибиотик (например, препарат «Левомицетин»), абсорбирующее вещество (например, уголь или средство «Полисорб»), обеспечить теплое питье, воду или чай по необходимости.

Можно также встретить рекомендации относительно использования теплой грелки в течение 5-10 минут.

Промывание желудка в домашних условиях — процедура довольно простая, но при этом жизненно необходимая. С помощью правильно проведенных действий первой помощи вы можете облегчить состояние пострадавшего и даже спасти ему жизнь. Соблюдайте определенный алгоритм и не волнуйтесь, только в этом случае вы сможете добиться необходимого результата.

Источник: https://www.syl.ru/article/157635/new_promyivanie-jeludka-v-domashnih-usloviyah-algoritm-promyivaniya-jeludka

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Промывание желудка – это лечебная процедура очищения от токсинов путем введения и выведения растворов, основная мера при первых признаках отравления. Метод позволяет избежать серьезных последствий интоксикации.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

С какой целью проводят при отравлении

Методика применяется в случае попадания в организм токсичных веществ. Это может быть:

  • отравление испортившейся пищей, экзотической едой,
  • потребление ядовитых или потенциально ядовитых ягод, грибов,
  • передозировка медикаментами (случайная, намеренная, при попытке отравиться),
  • алкогольное отравление, путем передозировки или употребления низкокачественной, контрафактной продукции, шлаковая интоксикация,
  • проглатывание средств бытовой химии (наиболее частая причина промывания желудка у маленьких детей).

Заливаемая в желудок промывочная жидкость, выходит обратно вместе со всем токсичным содержимым. Она смывает остатки вредных веществ со стенок, оставляя желудок полностью пустым. Это останавливает рассасывание ядов и позволяет начать борьбу с интоксикацией.

В течение какого времени необходимо провести промывание

Промывание актуально до двух часов после попадания в него опасных элементов. Основная масса содержимого желудка еще не начала дальнейшее движение по ЖКТ и выйдет наружу вместе с промывочным составом. По истечении срока, токсины начинают проникать в кишечник, откуда попадут в кровь. Эффект от очищения уменьшается.

Позднее промывание не теряет актуальности, если совместить его с клизмой. Из ЖКТ удаляются остатки опасных веществ, можно приступать к орошению стенок кишечника целебными, восстанавливающими составами.

Если отсутствуют условия для неотложного промывания желудка, следует принять сорбирующие препараты: активированный уголь (из расчета – 1 таблетка на 10 кг веса тела), энтеросгель, полисорб.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Техники промывания

Промывание имеет несколько техник, только одна из которых может проводиться без участия врача. «Ресторанная» намеренно вызывается рвота после поглощения большого объема жидкости.

Остальные техники подразумевают введение зонда. При проведении процедуры существует риск повредить внутренние органы, ее исполнение доверяется только медику.

Ресторанное промывание позволяет самостоятельно промыть желудок в домашних условиях при остром отравлении, до приезда скорой. Заключается в выпивании значительных объемов воды или специальных растворов и вызывании рвоты.

Советуем почитать

  • Особенности зондового промывания
  • Действие марганцовки при отравлениях разного вида
  • С какого возраста можно проводить промывание при отравлении

Самостоятельное, беззондовое промывание, рекомендуется сделать дома перед предстоящей транспортировкой отравившегося до медучреждения.

Медицинское техника промывания желудка, использующая зонд. От возраста пострадавшего зависит способ введения зонда в ЖКТ. Через рот, при отсутствии противопоказаний либо назогастральным методом, через нос. Процедура позволяет прочистить желудок новорожденным и младенцам, людям в невменяемом состоянии и находящимся без сознания.

Алгоритм действий

Любая инвазивная манипуляция с внутренними органами чревата нарушением целостности их тканей и внутренним кровотечением. Промывание отравленного желудка имеет четкий алгоритм, следование которому предотвратит повреждение стенок ЖКТ.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

В домашних условиях

  1. усадите пострадавшего на стул. у его ног поставьте емкость, для рвотных масс. приготовьте промывочный раствор.
  2. пострадавшему требуется выпить 2 литра жидкости за короткий отрезок времени. необходимый объем питья может быть больше и зависит от физических данных.

  3. сразу после выпивания последней порции, пострадавший сводит ноги вместе, кладет руки на живот и наклоняется вперед.
  4. если рвота не начинается, ее необходимо спровоцировать, надавив на заднюю часть языка двумя пальцами или шпателем.

  5. после прекращения приступов, выпивается до одного литра жидкости с растворенной содой. действие соды нейтрализует желудочный сок, попавший на стенки горла и в ротовую полость.
  6. вызывается повторная рвота, чтобы окончательно почистить желудок.

организм новорожденных и младенцев недостаточно крепок, их желудки предельно малы. при попытке самостоятельно очистить орган, велик риск совершить роковую ошибку. дети до года должны быть доставлены в стационар.

в больнице

медучреждения и бригады скорой помощи обладают набором зондов, для инструментального промывания желудка. проникающий в гастральную полость шланг должен быть четко отграничен по длине, чтобы не упереться в стенку органа. он не может быть слишком короткий, вывод рвотных масс будет не полным.

пошаговая схема (техника) зондового промывания желудка:

Читайте также:  Чистка организма чесноком: методики и рецепты оздоровления

подготовка

  1. больному доносится смысл и ход процедуры, чтобы он не препятствовал медикам. младенцам зонд вводится через носоглотку (используется тонкий шланг). в противном случае они будут зажимать шланг, препятствуя движению жидкости.
  2. подготавливается зонд, определяется расстояние для шланга. расстояние от мочки уха, до нижнего края мечевидного отростка (находится внизу хряща, соединяющего ребра), отмечается на зонде.
  3. больной укладывается набок, либо занимает полулежачее положение. на его груди располагается полотенце или клеенка.

введение зонда

  1. вводимый конец зонда смазывают вазелином или глицерином, голову запрокидывают назад и вводят шланг в глотку.
  2. больной помогает зондированию, совершая глотательные движения.
  3. когда зонд достигает желудка, необходимо убедиться, что пациент может свободно дышать. если все в порядке, шланг мягко проталкивается до оставленной ранее отметки.
  4. к шлангу подсоединяется шприц жанне и делается воздушный забор из желудка для контроля глубины проникновения.

промывка

  1. в шприц набирают раствор для промывания, шприц подсоединяют к шлангу и вводят раствор внутрь. после поршень оттягивается назад, набирая содержимое желудка.
  2. шприц отсоединяется, промывные воды сливаются и процедура повторяется до окончания количества раствора.

по похожему алгоритму проводится промывание с использованием воронки вместо шприца:

  1. лежащему на боку больному, с зондом в пищеводе, через воронку заливается раствор.
  2. воронка опускается ниже уровня, на котором расположен желудок и обратной тягой из его полости выходит жидкость. похожим образом автомобилисты сливают топливо из бензобака.

при этом способе отток жидкости происходит быстрее.

  • в процессе промывания обратный отток жидкости может прекратиться. требуется достать трубку и промыть ее – рвотные массы забили канал,
  • использование зондов для промывания сопряжено с риском. только выездные бригады или персонал больницы знает, как правильно пользоваться инструментом,
  • во время промывания ребенку требуется работа минимум двух взрослых, один из которых должен зафиксировать больного, во избежание травмирования шлангом внутренних органов,
  • образец первой партии вытекшей жидкости должен быть сохранен. он даст точные показания, о причине отравления,
  • после очистки, больному необходим покой. должна запрещаться любая активная деятельность. строгое следование рекомендациям врача,
  • нельзя использовать промывание как средство для похудения. желудочный сок, постоянно попадающий в горло, нанесет обширные ожоги.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

варианты составов растворов для промывания

Кроме обычной воды, для промывания желудка используют несложные в составлении растворы:

  1. Солевой раствор. Вызывающая спазмсмесь 50 гр соли и 5 л воды. После спазма прекращается любое всасывание, стенками внутренних органов, вредных веществ. Проследите, чтобы соль растворилась в воде без остатка. Уже готовый соляный раствор можно приобрести в аптеке.
  2. Раствор марганцовки. Малое количество перманганата калия (марганцовки), растворенное в 2-х литрах воды образует раствор, который вызовет обильную рвоту, проведет санацию полости желудка. Правильно приготовленный раствор тщательно фильтруют. Нерастворившиеся кристаллы марганцовки – едкие, вызовут повреждения гортани и стенок ЖКТ.
  3. Энтеросорбенты. Различные лекарства и препараты, абсорбирующего свойства, продающиеся в виде порошков, могут быть разведены в вымывающем растворе. Они свяжут вредные вещества и выведут их во время рвоты. Перед использованием изучите инструкцию. Массу положительных отзывов собрали Энтеросгель и Гастал. Продаются без рецепта.
  4. Раствор соды. Им можно промыть при отравлении кислотами, для их нейтрализации. В 2 литра теплой, кипяченой воды, добавляется 4 гр соды.
  5. Раствор пищевой кислоты. Раствор применяется для нейтрализации вредных веществ, попавших в желудок щелочей. Сок половины лимона или 10 мл уксуса смешиваются с 2 литрами воды.

Температура любого раствора должна быть в пределах 25-35 градусов. Слишком холодная жидкость может вызвать спазм мышц, препятствующий промыванию, а чересчур теплая – ускорит усвоение организмом токсинов. Определить необходимый объем раствора можно из пропорции – пол литра на каждые десять килограммов тела.

Какой информации не хватает в статье?

  • Список эффективных медикаментов
  • Детальный обзор народных методов лечения
  • Профессиональное мнение специалиста
  • Детальный обзор антидотов

О чем свидетельствует темная вода при процедуре

Если воды приобрели темный оттенок, значит больной выпил слишком большой объем жидкости. Желудочный сфинктер разжался, впустив содержимое тонкой кишки в полость желудка. После окончания промывания следует принять антибиотики.

Если процедура была проведена с нарушениями, слишком грубо, в оттекающей жидкости будут обнаружены сгустки крови. Это сигнализирует о том, что шланг повредил внутренние ткани пищевода и началось кровотечение. Считается осложнением и требует дальнейшего медицинского вмешательства.

Противопоказания

Очищать желудок промыванием противопоказано в следующих условиях:

  • обширные ожоги пищевода, тяжелые травмы гортани,
  • патологическое сужение пищевода,
  • кровотечениях из ротовой полости, горла,
  • сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • хронических проблемах с кровообращением в головном мозге,
  • аневризма аорты,
  • инсульт, судороги, бессознательное состояние, острые психические расстройства могут быть причиной откладывания чистки желудка.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка… Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Источник: https://fok-zdorovie.ru/ochishhenie-organizma/tehnologiya-promyvaniya-zheludka-i-ee-effektivnost-pri-otravlenii

Промывание желудка алгоритм действий. Показания и противопоказания

08.04.2019

Эта процедура позволяет устранить токсичный продукт из организма. Однако не все знают, как в домашних условиях промыть желудок.

Что делать при отравлении

Прежде всего необходимо вызвать «скорую помощь». В больнице пострадавшему будут проведены все необходимые процедуры только Однако стоит учитывать, что «неотложка» может задержаться. Поэтому важно знать, как в домашних условиях промыть желудок.

Если возникли первые признаки интоксикации, то следует выпить большое количество воды, а затем искусственно Сделать это можно, дотронувшись нескольким пальцами до корня языка.

Именно это действие позволит спровоцировать Конечно, это не очень приятно, но необходимо. В противном случае токсичный продукт останется в организме и продолжит его отравлять.

Стоит отметить, что в результате такой процедуры последствия интоксикации будут не такими серьезными. Ведь яд не успеет всосаться в стенки желудка, а затем попасть в кровь.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Следующий шаг

Так как в домашних условиях промыть желудок не совсем просто, следует соблюдать строгую последовательность действий.

После того как благодаря рвоте из желудка будет удален токсичный продукт, можно приступить к основному этапу. Если нет противопоказаний, то можно начать промывание желудка.

Для этого можно использовать растворы из продуктов, которые найдутся в любой аптечке или же на кухне (о них мы расскажем далее).

После приготовления напитка пострадавшего следует усадить на жесткий стул и дать выпить жидкость. Если отравился взрослый, то ему за один раз нужно принять не менее полулитра раствора. При возможности можно и больше. Необходимо полностью заполнить желудок приготовленным напитком, чтобы стенки органа начали растягиваться. Так раствор сможет попасть в каждую складку и тщательно вымыть токсин.

После этого необходимо снова спровоцировать рвотный рефлекс. Конечно, промывание желудка — не самое приятное мероприятие. Однако это наиболее эффективный метод при пищевом отравлении.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Что делать после промывания

Итак, как промыть желудок, разобрались. Но что же делать потом? По окончании процедуры больной должен немного полежать, примерно мнут 10 с грелкой, конечно же, теплой на животе. Здесь тоже есть свои нюансы. Грелка не должна быть слишком горячая, так как это может только усугубить состояние больного. Прикладывать ее следует только через нетолстую пеленку.

Содовый раствор

Итак, чем промыть желудок при отравлении? Первое, что приходит на ум — раствор обычной Готовится он очень просто. Необходимо взять воду, желательно комнатной температуры, и развести в ней порошок.

На литр жидкости требуется всего одна столовая ложка соды. Все компоненты следует тщательно перемешать так, чтобы порошок полностью растворился. Для проведения процедуры понадобится до четырех литров подобного раствора.

Промывать желудок нужно будет несколько раз, чтобы полностью нейтрализовать токсины.

Раствор марганцовки

Если в доме нет соды, то есть в аптечке у каждого. Итак, как промыть желудок марганцовкой? Для приготовления раствора следует взять препарат и профильтровать его с помощью бумажного фильтра.

Это исключит возможность попадания в желудок больших кристалликов порошка, которые могут вызвать достаточно сильный ожог.

После этого следует разбавить перманганат калия водой так, чтобы получился бледно-розовый раствор.

Если у пострадавшего имеются то использовать данный препарат строго запрещено.

Промывание желудка: алгоритм действий и противопоказания

Кому нельзя делать промывание желудка

Так как промыть желудок в домашних условиях может каждый, существуют противопоказания к данной процедуре. Об этом следует помнить всем.

Итак, не стоит промывать желудок тем, у кого имеется язва и существует риск кровотечения. Также не следует проводить данную процедуру, если в полости рта есть ожоги или же воспалительные процессы.

Противопоказанием являются также и сердечно-сосудистые недуги.

В этих случаях последствия могут быть просто непредсказуемыми. Именно поэтому специалисты рекомендуют дождаться «скорую помощь» или же самостоятельно доставить пострадавшего в больницу.

В заключение

Теперь вы знаете, как в домашних условиях промыть желудок и не навредить своему организму. Соблюдая все правила процедуры и приготовления растворов, можно спасти жизнь человеку. Главное, не паниковать, и если «скорая помощь» задерживается, оказать больному первую помощь, действуя по инструкции, указанной выше.

Промывание желудка избавляет организм больного от токсических веществ. Еще до прибытия скорой помощи человеку необходимо освободить желудок от пищи, содержащей биологические или химические токсины.

Сделать это можно в домашних условиях, имея минимальные навыки и доступные средства.

Несложная процедура заключается в многократном введении и выведении жидкости в желудок. При самостоятельном проведении очищающих мероприятий воду вводят пероральным способом и выводят, вызывая рвотный рефлекс.

В медицинских учреждениях используют зонд, что считается более эффективным. Но даже при использовании зонда медицинскими работниками не исключены травмы:

  • повреждение мягких тканей ротовой полости и пищеварительного тракта;
  • перфорация пищевода с образованием ложных ходов;
  • введение зонда в трахею;

Источник: https://eyyes.ru/promyvanie-zheludka-algoritm-deistvii-pokazaniya-i-protivopokazaniya/

Стандарт «Промывание желудка»

  • Цель:диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод.
  • Показание:отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом.
  • Противопоказания:кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода.
  • Приготовьте:стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1 л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1 л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухую хлорную известь, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой.
  • Алгоритм действия:
  1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
  2. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.
  3. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед.
  4. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).
  5. Заведите руки пациента за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней.
  6. Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод.
  7. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад.
  8. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
  9. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) – вторая метка.
  10. Соедините зонды стеклянной трубкой.
  11. Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения.
  12. Смочите слепой конец зонда теплой водой.
  13. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка.
  14. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод.
  15. Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и опустите ее до уровня колен пациента, немного наклонив ее, чтобы не попал воздух.
  16. Налейте в воронку около 1 л воды, заполнив ее водой по краю.
  17. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка.
  18. Вылейте содержимое воронки в таз.
  19. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод.
  20. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток.
  21. Снимите клеенчатый фартук.
  22. Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором.
  23. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
  24. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
  25. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.
  26. Обеспечьте физический и психический покой пациенту.
  27. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование.
  28. Проведите дезинфекцию промывных вод.
Читайте также:  Дюфалак при запорах у детей: инструкция по применению

Примечание:

  1. — при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;
  2. — прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови;
  3. — количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости;
  4. — если у пациента возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение;
  5. — если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его.
  6. Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом»
  7. Цель:диагностическая: получение содержимого желудка,исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка.
  8. Показания:диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка.
  • Противопоказания:кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности, общее тяжелое состояние пациента.
  • Осложнения:желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.
  • Приготовьте:стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд; чистый почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные банки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук, салфетки; парентеральный пробный завтрак — 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина. Напишите направление в лабораторию, на которых указываются ФИО, отделение, палата, дата исследования, № порции
  • Алгоритм действия:
  1. Проводите исследование в утренние часы натощак.
  2. Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
  3. Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед.
  4. Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце.
  5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
  6. Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи.
  7. Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой.
  8. Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь пациента – вторая метка).
  9. Достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд, проверьте срок годности и герметичность.
  10. Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец.
  11. Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, а затем введите глубоко в глотку.
  12. Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения и вводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд!).
  13. Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать.
  14. Присоедините свободный конец зонда к шприцу.
  15. Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция-«натощаковая» секреция)
  16. В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (№2,№3,№4,№5 порции – «базальная» секреция).
  17. Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока: п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мг на 10 кг веса пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела.
  18. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция)
  19. Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7 порция).
  20. В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8,№9,№10,№11 – порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока («стимулированная» секреция.
  21. Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой.
  22. Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБУ.
  23. Отправьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора.
  1. Примечание:при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить!
  2. Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального зондирования»
  3. Цель:диагностическая – лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстной кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная – откачивание желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит), введение лекарственных препаратов.
  4. Показания:заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей.

Противопоказания:заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочно-сердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д.

Приготовьте:стерильный дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря – 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-60°С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБУ.

Алгоритм действия:

1.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.

  1. Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
  2. Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов.
  3. Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберья.
  4. Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы.
  5. Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед.
  6. На грудь пациента положите полотенце.
  7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
  8. Возьмите стерильный зонд пинцетом и проверьте оливу зонда на качество фиксации канюли.
  9. Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента – вторая отметка).
  10. Возьмите стерильный зонд со стороны оливы правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см , а левой поддерживайте его свободный конец.
  11. Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец наложите зажим.
  12. Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого.
  13. Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15-20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки.
  14. Уложите пациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик (подушку),при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье – теплую грелку.
  15. Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента.
  16. Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку.
  17. Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь – порция «А». Наложите на конец зонда зажим.
  18. Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата (любой другой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут.
  19. Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь – «порция В»).
  20. Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь – «порция С». Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл.
  21. Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор.
  22. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
  23. Использованные перчатки, салфетки положите в КБУ.
  24. Промаркируйте по одной пробирке из каждой порции, оформите направление, отправьте в лабораторию.
  25. Сопроводите пациента в палату, покормите.
  • Примечание:
  • — слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать в салфетку;
  • — за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу);

— положение зонда в желудке проверяют путем аспирации (всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакции. Если жидкость не поступает в шприц, это говорит о том, что зонд свернулся в желудке. Слегка вытяните зонд и предложите пациенту заглатывать его вновь;

  1. — положение оливы зонда в желудке проверяют путем введения в зонд воздуха через шприц. При нахождении оливы зонда в желудке пациент ощущает поступление воздуха и слышен характерный звук и «бульканье»;
  2. — для бактериологического исследования желчь берется в три стерильные пробирки из порций АВС;
  3. — если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится;
  4. — порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для чего поместить пробирки в стакан с теплой водой;



Источник: https://infopedia.su/3x3c18.html

Ссылка на основную публикацию