Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Отложение почечных камней – это патологическое состояние, довольно часто осложняющееся такими сопутствующими заболеваниями, как цистит, пиелонефрит, гипертония.

Если не предпринимать никаких действий для удаления конкрементов из этого органа, то в дальнейшем это может привести к хронической почечной недостаточности, тяжёлой форме мочекаменной болезни и даже удалению почки (нефрэктомии).

Сегодня для нехирургического удаления конкрементов очень часто используется дробление камней в почках ультразвуком. Также довольно популярна современная методика лазерного дробления почечных отложений.

Дробление ультразвуком

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияСегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия)

Сегодня основной методикой дробления небольших почечных конкрементов является ударно-волновое дробление (литотрипсия). Для воздействия на камни маленького и среднего размера применяется особый ультразвуковой аппарат. Суть метода заключается в том, что на почечные образования воздействуют направленной ударной волной высокой частотности. Это вызывает деструкцию отложений в этом органе.

Ультразвуковое дробление камней в почках может проводиться несколькими способами:

  • контактно (трансуретрально);
  • дистанционно;
  • с доступом через кожные покровы (перкутанно).

Показания для процедуры

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияОсновными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты

Основными показаниями для проведения данной процедуры являются почечные конкременты. Способ для дробления камней в почках выбирается, исходя из размеров и плотности образований:

  1. Так, в зависимости от размеров конкрементов применяется следующий вид ультразвуковой литотрипсии:
  • не больше 2 см – дистанционный способ;
  • от 2 до 2,5 см – трансуретральная методика;
  • больше 25 мм – перкутанно.
  1. В зависимости от плотности почечного отложения используется следующий способ дробления:
  • не более 1000 HU по шкале измерения Хаунсфилда (в противном случае понадобится не один сеанс);
  • для проведения дробления контактно и перкутанно плотность почечного образования значения не имеет.

Плотность почечных камней зависит в первую очередь от веществ и солей, которые их образовывают. Так, бывают следующие виды конкрементов в почках:

  • Самые распространённые образования – это оксалаты. Эти камни имеют много шипов и причиняют человеку боль в момент и движения по мочевыводящим путям. Плотность этих отложений составляет 970-1520 HU. Очень часто такие образования имеют разветвлённую коралловидную форму. Они могут заполнять все полости почки.
  • Струвитные образования и фосфаты формируются и разрастаются очень быстро. Однако их плотность невысокая – 390-970 HU. Именно поэтому этот вид конкрементов легче всего поддаётся дистанционному дроблению. Они имеют шероховатую округлую форму и в момент продвижения по мочевым путям не причиняют сильной боли.
  • Самые мягкие камни – ураты. Их плотность составляет всего 202-378 HU. Довольно часто они поддаются растворению с помощью различных лекарственных средств и настоев растений. Ультразвуковое дробление используется очень редко.
  • Смешанные отложения встречаются реже всего, однако являются самыми плотными (реже мягкими). Их твердость зависит от солей и веществ, которые присутствуют в составе отложения.

Помимо перечисленных выше почечных образований существуют и другие виды конкрементов, но все они относительно мягкие, не причиняют боли в момент удаления естественным путём, поэтому не подвергаются дроблению.

Внимание: оксалатные коралловидные камни нельзя раздробить дистанционно из-за их ветвистой формы.

Если дистанционно разрушить коралловидный камень, то во время отхождения измельчённых фрагментов у пациента могут возникнуть серьёзные осложнения. Для борьбы с такими отложениями используется контактная трансуретральная литотрипсия.

При этом отдельные части коралловидного камня извлекаются из почки посредством вакуума. Однако наиболее предпочтительным методом дробления таких образований считается перкутанная методика, лапароскопия или операция с полным доступом.

Подготовка

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияПеред выполнением процедуры пациенты должны сдать анализы

Перед выполнением процедуры пациенты должны пройти такие анализы:

  • Биохимический и клинический АК.
  • Анализ мочи (общий).
  • Анализ на антитела к ВИЧ.
  • Реакция Вассермана (чтобы исключить сифилис).
  • Определение свёртываемости крови (коагулограмма).
  • Выявление антител к гепатиту В и С.
  • Анализ на группу крови и резус-фактор.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • УЗИ мочевого пузыря, органов МТ и почек.

Особенности проведения процедуры

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияДля ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование

Для ультразвукового разрушения конкрементов в почках нужно специальное оборудование. Для этого используется агрегат, называемый литотриптор. Современные варианты такого оборудования имеют встроенное рентгеновское оборудование для наведения, а также ультразвуковой фокус. Есть разные литотрипторы. Они отличаются механизмом генерации ударных волн.

Вся процедура выполняется без надрезов и проникновения в тело пациента:

  1. Определяется проекция месторасположения образования. К ней прикладывается особая подушка, которая заполнена жидкостью.
  2. Через эту подушку посредством генератора пропускается ударная волна, которая точечно воздействует на почечный конкремент.

Удаление камней из почек ультразвуком начинают с ударно-волновых импульсов с минимальной мощностью. Также поначалу между ними делается большой промежуток, позволяющий тканям адаптироваться к воздействию. Это позволяет избежать кровотечений и гематом в процессе дробления. Постепенно происходит наращивание мощности и частоты импульсов.

Дробление камней с помощь ультразвука считается успешным, если удалось добиться разрушения образований на мелкие фрагменты, которые легко пройдут по мочеточнику и уретральному каналу. Иногда чтобы облегчить выведение остатков почечных отложений устанавливается чрескожная нефростома или мочеточниковый стент.

Не менее важной характеристикой ультразвукового оборудования для дробления считается глубина, на которую способна проникать ударная волна. Эта глубина выбирается с учётом телосложения больного и места расположения конкремента.

Так, рабочая дистанция у подобного оборудования может быть следующей:

  • малая – 130-140 мм;
  • средняя дистанция – 145-155 мм;
  • большая дистанция – 160-170 мм.

Противопоказания

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияЕсть ряд противопоказания для дистанционного дробления конкрементов ультразвуком

Есть ряд противопоказания для дистанционного дробления конкрементов ультразвуком:

  1. Рост пациента выше 2 м.
  2. Масса тела свыше 130 кг.
  3. Период менструации.
  4. Беременность.
  5. Любое острое воспалительное заболевание.
  6. Различные патологии крови. Сюда относится и недостаточная свёртываемость.
  7. Патологии сердца.
  8. Если мочеточник сужен ниже конкремента, что будет затруднять отток мочи и выход раздробленных отложений.

Лазерное дробление

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияЛазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек

Лазерная литотрипсия объединяет в себе эндоскопию, а также лазерную терапию образований в области почек. Дробление камней лазером имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:

  1. Пациенту не нужно давать наркоз.
  2. Процедура практически безболезненная.
  3. Вероятность образования нового конкремента или рецидива заболевания минимальная.
  4. На теле не остаётся никаких рубцов.
  5. Процедура позволяет купировать воспалительный процесс, улучшить состояние мочеточников и устранить болевой синдром.
  6. С помощью лазерного дробления можно справиться с почечными образованиями сложного состава и неоднозначного происхождения.
  7. Эффект от лечения виден уже после первой процедуры.
  8. Низкая вероятность формирования острых осколков и повреждения структур, находящихся по соседству.
  9. Это самая эффективная методика.
  10. Можно дробить камни любого размера, начиная от самых маленьких и заканчивая самыми крупными.

Важно: лазерное дробление камней в почках проводится только контактно, то есть интрауретрально (через стенку брюшины или через поясницу). Для этого к конкременту нужно подвести инструмент, с помощью которого и будет осуществляться разрушающее воздействие.

Показания

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияДробление камней в почках лазером проводится в случае почечной колики, которая не поддаётся купированию

Дробление камней в почках лазером проводится в таких случаях:

  • Почечная колика, которая не поддаётся купированию, а также рецидивирующая колика. Важным условием для проведения процедуры является диагностировано доказанное наличие почечного конкремента.
  • Камни размером до 20 мм любого происхождения, плотности и состава, которые находятся непосредственно в почке, мочеточнике, тканях мочевого пузыря. При условии, что эти конкременты не могут выйти из организма самостоятельно из-за их больших размеров.

Подготовка

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияПеред тем, как дробят камни в почках с помощью лазера, пациента тщательно подготавливают

Перед тем, как дробят камни в почках с помощью лазера, пациента тщательно подготавливают:

  1. Пациент должен сдать кровь на анализ для определения уровня глюкозы.
  2. Больной обязательно проходит флюорографическое обследование.
  3. Компьютерная томография.
  4. Экскреторная урография.
  5. ЭКГ.
  6. Анализ крови (общий).
  7. Анализ крови на сифилис.
Читайте также:  Клизма при запоре в домашних условиях: пошаговая инструкция и состав

К литотрипсии разрешено приступать только после устранения инфекционно-воспалительного процесса в организме. Для этого больному назначают терапию антибактериальными препаратами и противовоспалительными лекарствами.

Проведение процедуры лазерного дробления

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияВся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа

Если для дробления камней используется лазер, то суть данного метода сводится к следующему:

  • Через уретральный канал и мочеточник в организм пациента вводится эндоскоп.
  • Как только инструмент достигнет почечного образования, включается лазер.
  • Под воздействием лазерного излечения из конкремента испаряется вся жидкость. Это приводит к разрушению камня.
  • Выведение раздробленного почечного отложения происходит естественным путём через систему мочевыведения.

Важно знать: как правило, при лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер.

В этом случае тонкий световой луч воздействует прямо на образование и не затрагивает окружающие ткани и структуры. Благодаря точечному воздействию выпаривание выполняется только в пределах почечного отложения и не влияет на соседние ткани. При этом глубина проникновения лазерного луча составляет всего 5 мм.

Вся процедура лазерного дробления камней занимает от 30 минут до 1 часа. Поскольку операция проходит под эндоскопическим контролем, за выполнением каждого этапа можно следить, что полностью исключает случайное воздействие на окружающие ткани.

Первые несколько дней после выполнения процедуры может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что является нормальным. В моче могут быть кровянистые вкрапления, которые появляются из-за выхода остатков камней естественным путём. Обычно через три дня все подобные симптомы сами проходят и не требуют лечения.

Противопоказания

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияЛазерное дробление не используется в случае нарушения свертываемости крови

Лазерное дробление не используется в таких случаях:

  • Гнойный пиелонефрит, острый абсцесс, почечный карбункул, пионефроз.
  • Воспаление простаты в острой форме.
  • Общее тяжёлое состояние больного.
  • Воспалительные процессы в других органах.
  • Беременность.
  • Коралловидные камни.
  • Если у пациента стоит водитель сердечного ритма.
  • Почечный кистоз (обширный).
  • Аортальная аневризма.
  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Онкопатологии.
  • Аномалии костного мозга.

Также стоит упомянуть о последствиях операции. В первый день после проведения дробления больной может ощущать анурию, почечные колики, каменные дорожки и гематурию. Порой в почечных структурах могут возникать различные воспаления и гематомы.

Если вы хотите узнать, сколько стоит дробление камней, то цена колеблется от  250 до 670 у.е. Причём процедура с использованием лазера самая дорогая и стоит около 450-600 у.е. Лечение МКБ с помощью ультразвука немного дешевле.

Источник: https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/droblenie-kamnej.html

Дробление камней в почках: методы, подготовка, последствия

Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от мочекаменной болезни. Процесс формирования и увеличения камней идёт постоянно и является следствием стойких нарушений обмена веществ.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияЛитотрипсия позволяет избежать целого ряда осложнений мочекаменной болезни, таких как:

  • Гнойное поражение почки;
  • Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу;
  • Гибель почки;
  • Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление);
  • Почечное кровотечение.

Существует две основных разновидности литотрипсий – контактная, когда камень разрушается непосредственно, т.е. эндоскопически, и бесконтактная – т.е. проникновения через мочеточник не происходит. В последнее время всё больше распространяется именно бесконтактный метод дробления камней. Это связано с большим комфортом для пациента и врача, а также высокой эффективностью метода.

Показания к дроблению

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить.

В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре. Это, собственно, и вызывает почечную колику.

Болевые впечатления при этом настолько интенсивные, что забыть их невозможно. По этой причине литотрипсию стоит проводить вовремя.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

Противопоказания к дроблению почечных камней

  • Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует;
  • Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;
  • Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента;
  • Аневризма аорты. Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента;
  • Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии;
  • Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;
  • Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии;
  • Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления;
  • Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
  • Общий анализ мочи. В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) — литотрипсия противопоказана;
  • Общая флюорография;
  • Сахар крови;
  • Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
  • Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
  • Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
  • После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

  • Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
  • Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
  • Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
  • Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
  • Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

  • Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
  • Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
  • Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
  • Чтобы расслабить сфинктеры мочевого пузыря и мочеточников, назначаются альфа-адреноблокаторы, например тамcулозин (Фокусин).
Читайте также:  Отруби при запорах: польза, вред и противопоказания

Кроме этого, после дробления камней рекомендуются «почечные», т.е. мочегонные чаи.

Типы камней, диагностируемых в почках

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Состояние больного и следовые симптомы после дробления камней в почках

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

  • Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
  • Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
  • Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
  • Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

Первые две недели после манипуляции – посещайте уролога каждые 3 дня.

Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней.

В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

Видео о контактном дроблении камней в почках

Источник: https://monrb.ru/lechenie/droblenie-kamnej-v-pochkax-osobennosti-processa-i-podgotovka-k-nemu.html

Дробление камней в почках ультразвуком: достоинства метода, показания и противопоказания, особенности проведения процедуры

Мочекаменная болезнь может появиться в любом возрасте, иногда даже у грудных детей. Движущиеся по мочевыводящим каналам камни причиняют сильную боль. Не всегда с конкрементами можно справиться с помощью медикаментов.

Быстро вылечить болезнь помогает дробление камня в почке ультразвуком. Эта процедура появилась недавно и представляет собой один из видов литотрипсии (разрушение конкрементов при помощи физического воздействия). У методики имеется множество плюсов, и конкременты удаляются всего за один сеанс. Но есть и определенные ограничения, которые необходимо знать.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияДробление конкрементов ультразвуком используют при их наличии в органах мочевыводящей и пищеварительной системы.

Преимущества методики

Удаление камней из почек ультразвуком – наиболее безопасный вид дистанционного лечения.

Преимущества метода:

  1. Он эффективнее, чем использование медикаментозных препаратов (их нужно принимать длительный период, чтобы растворить камни, да и не всегда их использование целесообразно).
  2. Также ультразвуку сильно уступает и лазерная методика, которая проводится контактно через мочеиспускательный канал и имеет определенные риски.
  3. Дробить камни в почках ультразвуком намного безопаснее и проще, чем хирургическое вмешательство, требующее длительного восстановления. К тому же после операции на теле остаются следы от разрезов.
  4. Стоимость ультразвукового дробления ниже, чем у других немедикаментозных методов.
  5. Процедура может проводиться независимо от возраста.
  6. Во время ультразвукового удаления конкрементов практически не ощущается боли.
  7. После процедуры не возникает осложнений. Ультразвук не затрагивает соседние органы.

Дробление камней при помощи ультразвука – неинвазивная методика с минимальным периодом восстановления. Восстановительный период – не более недели. После этого срока человек возвращается к своей обычной жизни.

Показания и запреты к проведению процедуры

Литотрипсия проводится, если конкременты не превышают 2,5 сантиметров. Плотность камней должна быть не больше 1000 HU по Хаунсфилду. Иначе потребуется несколько сеансов.

Например, плотность оксалатов – 970-1518 HU, фосфатов – 390-969 HU, уратов – 202-377 HU. Коралловидные камни не могут быть разбиты за счет витиеватой формы.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияВоздействие ультразвуком на конкременты производят на твердые образования размером до 2,5 см.

Запретами к ультразвуковому дроблению становятся:

  • аневризмы аорты;
  • патологии сердца;
  • дисфункции больной почки;
  • большие кисты на почках;
  • инфекционные патологии в острой форме;
  • рак;
  • костные аномалии.

К противопоказаниям относится беременность, так как волны могут отрицательно повлиять на плод. Также процедура не осуществляется во время месячных, при выявлении уратов или повторно, если первоначальная окончилась появлением осложнений. Ультразвуковое удаление камней в почках не делается, если человеку за 85 лет.

Подготовка и техника проведения

Перед проведением литотрипсии ультразвуком проводится обследование пациента:

  1. Анализируется кровь на инфекции.
  2. Биохимия (чтобы определить количество мочевой кислоты, магния и кальция).
  3. ОАК, при котором оценивается осадок мочи. В нем определяется уровень эритроцитов, лейкоцитов, солевых кристаллов и бактерий.
  4. Для обнаружения камней берутся пробы по Нечипоренко, Аддис-Каковского либо Амбурже.
  5. Делается бактеропосев.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияПеред дроблением конкрементов ультразвуком делают необходимые анализы.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияКТ поможет оценить состояние мочевыделительной системы, дать представление о наличии камней и их характеристиках.

Далее проводится инструментальное и аппаратное обследование – рентген (если на рентген-снимках конкременты видны хорошо – это оксалаты или фосфаты. Уратные камни обычно выводятся с помощью медикаментозных препаратов), УЗИ, МРТ.

Может использоваться контрастное вещество. Делается цистоскопия, КТ и радиоизотопная нефросцинтиграфия. Дополнительно назначается флюорография, ЭКГ. Однако перечисленные методы диагностики показаны не всем. К примеру, ЭКГ делается людям после 40-ка лет.

Перед дроблением назначаются антибиотики (чтобы избежать возможного воспаления), очищается кишечник с помощью клизмы. Пациент раздевается до пояса и укладывается на кушетку, на спину. Ему вводятся успокоительные и анальгетики. Затем врач определяет, где точно находится конкремента.

Во время процедуры излучатель не контактирует с телом напрямую. Пациент должен принять указанную позу, обеспечивающую прямое воздействие на камень.

В проекции конкремента устанавливается спец-подушка. Затем начинается серия коротких ультразвуковых импульсных ударов, пока фрагменты камня не превратятся в песок, который может беспрепятственно выйти через мочеиспускательную систему.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияСерия коротких импульсных ударов воздействует на конкременты, измельчая их.

Все действия отслеживаются на мониторе, где отражается происходящее дробление. Иногда пациента просят изменить позу. Процедура ультразвукового дробления камней в почках может проводится один или несколько раз. Каждый из них длится около 50 — 60 минут.

Особенности дробления ультразвуком

Чтобы камни в почках разбить ультразвуком, применяется литотриптор. Аппарат имеет специальный фокус. Подушка, которая прикладывается к телу, наполнена жидкостью. Через нее проходит ударная волна.

Аппараты различаются по волновой генерации:

  1. Электрогидравлический имеет самый большой КПД. Его мощность – до трех миллионов импульсов. Это дает возможность отрегулировать силу импульсов. Однако нужна частая замена воды и замена электродов (один на конкремент). Поэтому аппарат относится к дорогостоящим.
  2. Электромагнитные используются в половине случаев. Фокусировка производится параболическим рефлектором или линзой (8 мм и 6 — 12 мм соответственно). Такая узкая фокусировка не дает возможности дробить большие конкременты.
  3. Пьезоэлектрический работает с помощью сферического рефлектора. На его поверхности находится много пластинок, которые генерируют ударную волну. Обычно фокус – не более 3 мм, поэтому аппараты считаются лучшими для разбивания камней до 1 см. Однако применение аппарата для конкрементов от 1,5 снижает эффективность дробления и вероятность раскола. В результате требуются повторные сеансы.

Сначала процедура начинается с импульсов минимальной мощности и большими промежутками. Это способствует быстрой адаптации тканей, что снижает возможность появления кровотечений и гематом. Постепенно мощность и частота импульсов увеличиваются. Сеанс заканчивается, когда камень разбивается на мелкие частицы, способные с легкостью пройти по уретре по мочевыводящему каналу.

Период реабилитации

После того как ультразвуковое дробление камней в почках окончено, следует реабилитационный период. Сутки пациент находится в стационаре, под присмотром врачей. Сразу после операции больному назначаются спазмолитики, устраняющие возможные болевые ощущения, мочегонные средства (для вывода остатков конкремента), а-адреноблокаторы.

Читайте также:  Как почистить печень лимонным соком и оливковым маслом

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельченияПо назначению врача в период реабилитации после процедуры пациент принимает ряд препаратов: мочегонные, спазмолитики, противовоспалительные и др.

Для предотвращения возможного появления воспаления пациенту показаны НПВС и антибиотики. Все врачебные рекомендации должны выполняться в точности. Препараты принимаются в указанное время, с соблюдением дозировки. Это способствует быстрому выведению остатков камней и сокращению срока реабилитации.

Возможные осложнения

После того, как разбивают камни в почках ультразвуком, могут появиться некоторые последствия:

  • повышение температуры;
  • частое (в редких случаях неконтролируемое) мочеиспускание;
  • почечные колики;
  • «каменная дорожка», которая может спровоцировать рецидив;
  • режущие боли при мочеиспускании;
  • появление в урине остатков камней.

Пока конкременты полностью не выйдут, пациент может ощущать боль и дискомфорт, поэтому ему назначаются анальгетики и спазмолитики. Большинство последствий процедуры устраняется в короткий срок (гипертермия, рези при мочеиспускании). Если у пациента жалобы не проходят, то необходимо обратиться к врачу и предпринять соответствующие лечебные меры.

Если камни в почках большие, то может потребоваться несколько сеансов. Если фрагменты удаляемого конкремента выйдут не все, то это может спровоцировать формирование новых камней. После процедуры не исключен риск развития обостренного пиелонефрита.

Также иногда возможно травмирование слизистых мочевыводящих путей осколками. Вот почему необходимо точно соблюдать назначения врача до и после проведения процедуры и проходить вовремя диагностические мероприятия.



Видео в этой статье продемонстрирует дробление камней в почках ультразвуком, расскажет о показаниях к проведению и о подготовке к процедуре.

Источник: https://bolyatpochki.ru/bolezni/kamni/droblenie-kamnej-v-pochkah-ultrazvukom-33.html

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Мочекаменная болезнь – это результат нарушения обмена веществ в организме. Это опасное для жизни состояние. При значительных размерах конкрементов показано хирургическое вмешательство.

В прошлом вариант был только одни – полное удаление органа с образованием. В современной медицине дробят камни в почках ультразвуком при помощи лазерных установок.

Орган сохраняется в полном объеме и продолжает выполнять свои функции.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Что такое процедура дробления ультразвуком камней в почках

Литотрипсия или удаление камней из почек ультразвуком – альтернатива широкополосной операции, при которой конкремент удаляется вместе с органом. Показана при размерах инородного тела до 20 мм.

Метод основан на механизме самостоятельного выведения камней малых размеров из почек через мочеточники и уретру. Большие инородные тела дробят при помощи звуковой волны определенной частоты. Осколки покидают организм самостоятельно естественным путем.

Виды оперативного вмешательства при признаках осложнения:

  1. Экстракорпоральная литотрипсия показана при заболеваниях сердца, наличии конкрементов в мочевом пузыре. Акустическая волна проходит через тело пациента. Процедура неинвазивная. При отсутствии осложнений пациента выписывают из больницы через сутки.
  2. Дистанционная литотрипсия – проводится аналогично. Мягкие ткани не повреждаются.
  3. Контактная литотрипсия – носитель звуковой волны проводится через уретру и мочеточник. Остатки конкрементов удаляются с помощью эндоскопа. Для снижения вероятности осложнений, застойных явлений дополнительно проводят стентирование мочеточника. Через неделю после манипуляции оборудование удаляют.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Преимущества и недостатки методики

Процедура является щадящей. Но перед обращением в медицинский центр следует обсудить с врачом преимущества и недостатки в разрезе собственного анамнеза.

Плюсы ультразвукового дробления конкрементов:

  1. Неинвазивность или малая инвазивность.
  2. Сохранение функций органа и почки в полном объеме.
  3. Минимальная нагрузка на организм при максимальной эффективности.
  4. Возможность проведения в несколько этапов при значительных размерах конкрементов.
  5. Минимум осложнений и неприятных ощущений.
  6. Пребывание в стационаре – от 1 до 4 суток, в зависимости от выбранной методики и реакции больного.
  7. Выведение камней естественным способом.

Дробление образований в почках относится к малоинвазивным вмешательствам и хорошо переносится пациентами. Не лишена ряда недостатков:

  • возможность рецидива. Во время вмешательства не устраняется причина образования – нарушение обмена веществ, пренебрежение принципами здорового питания и соблюдения водного баланса,
  • при дистанционной форме – во время манипуляций нельзя проконтролировать качество измельчения конкрементов. Возможно неполное выведение камней при сниженной функции почек,
  • дистанционный способ разрешен при размерах инородного тела не более 20 мм,
  • контактная форма не применяется при стенозе мочеточника,
  • при воспалительных процессах в урогенитальной системе ультразвуковое удаление камней в почках не проводят.

Механизм дробления

В основе механизма литотрипсии лежит воздействие на конкременты акустическими волнами определенной частоты. Инородное тела испытывает вибрационные нагрузки, изменяется поверхностное натяжение. Молекулы входят в резонанс со звуковой волной, начинают трескаться.

После оперативного вмешательства пациенту назначают прием мочегонных препаратов, чаев. Форсирование диуреза способствует выведению камней естественным путем. Для предупреждения развития колики показано использование спазмолитиков по назначению врача.

Болезненна ли процедура

Применяются методики, не требующие обезболивания. Необходимость наркоза решается индивидуально с пациентом.

В процессе медицинских манипуляций пациент может испытывать дискомфорт, незначительные боли. Связано с прохождением звуковых волн через мышцы, костные структуры.

Длительность процедуры – около 1 часа. В это время пациент может получить до 8 тыс. акустических импульсов. На начальном этапе воздействие незначительное с длительными перерывами. Интенсивность и частота звуковой волны нарастает. Если на пути ультразвука расположены костные структуры, они могут входить в резонанс с ним. Пациент может испытывать неприятные ощущения.

После разрушения конкрементов врач стентирует мочеточник. Диаметр полого органа увеличивается, что позволяет осколкам камней самостоятельно проходить через проток и не вызывать почечную колику.

Как дробят камни в почках ультразвуком: методики измельчения

Подготовка к операции и сколько длится дробления камней в почках ультразвуком

Специализированная подготовка к процедуре не требуется. Литотрипсия не проводится при наличии воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Показана антибиотикотерапия, использование препаратов для улучшения микроциркуляции в тканях, витаминных комплексов.

Список анализов для пациента перед ультразвуковым измельчением:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи. Прочие виды исследований урины – по показаниям и назначению уролога.
  3. Анализ крови на ЗППП, ВИЧ, гепатиты.
  4. Коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
  5. ЭКТ, рентгенологическое обследование.
  6. МРТ или КТ, внутривенная урография – назначаются по показаниям и не являются обязательными исследованиями.

Манипуляции по измельчению конкрементов почек проводятся в условиях стационара. Длится от 40 минут до часа. Зависит от методики литотрипсии, размера камней, необходимости применения наркоза и индивидуальных особенностей больного.

Длительность пребывания в больнице зависит от вида литотрипсии, размеров камней, состояния пациента, прочих факторов. Если дробление проводится без обезболивания, то больной выписывается через 3–4 часа после манипуляции. При использовании препаратов для наркоза ему придется задержаться в медицинском учреждении на сутки.

Подобные операции не проводят в поликлинике и на дому! В условиях стационара присутствует риск развития кровотечения и прочих осложнений. Врачи должны уметь и иметь возможность оказать экстренную помощь, провести реанимационные мероприятия!

Возможные осложнения в послеоперационный период

Литотрипсия малоинвазивная методика, риск осложнений минимален. Во время процедуры существует опасность повреждения тканей осколками камней.

Дополнительные факторы, оказывающие влияние на развитие последствий:

  • индивидуальные особенности пациента,
  • нарушение правил подготовки и техники проведения манипуляции.

Типичные осложнения литотрипсии:

  • кровоизлияния – развиваются из-за индивидуальных особенностей больного. Может быть наличие воспалительного процесса, нарушение свертываемости крови,
  • гематурия – появление крови в моче. Вариант нормы. При правильной технике состояние пациента нормализуется в течение нескольких часов,
  • закупорка мочеточника – разбивают камни в почках ультразвуком на куски различного размера. При наличии объемного конкремента возможна обструкция протока. Для предупреждения закупорки проводят стентирование мочеточника.

Если после процедуры дробления появились неприятные симптомы, боли или кровотечения, следует сообщить об этом врачу. Желательно находиться в течение суток в условиях стационара.

Измельчение камней при помощи ультразвука – возможность избавиться от инородного тела в почках с сохранением органа и функций. Выбор методики оперативного вмешательства является прерогативой врача. Если существует способ убрать образования и сохранить орган, им следует воспользоваться.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/ochishhenie-organizma/preimushhestva-i-nedostatki-drobleniya-kamnej-v-pochkah-ultrazvukovymi-volnami

Ссылка на основную публикацию